報(bào)告的正確格式怎么寫？不管是上學(xué)還是工作的時(shí)候，我們時(shí)常會需要撰寫報(bào)告。報(bào)告可以反映工作中的基本情況、工作中取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、存在的問題等，經(jīng)過搜索幼兒教師教育網(wǎng)編輯為您收集了一些相關(guān)的內(nèi)容“事件分析報(bào)告”，相信你能找到最適合你的東西！

事件分析報(bào)告【篇1】

，手外科1例。從不良事件來源看，不良事件涉及2個(gè)類別。其中二類8例，三類1例。從產(chǎn)生不良事件的器械來看，主要是設(shè)備老化，人員操作熟練程度不夠?qū)е?。因此，加大對有關(guān)人員的操作技能的培訓(xùn)勢在必行。另外對設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)也要加強(qiáng)，要協(xié)同廠家對有問題的設(shè)備進(jìn)行全面檢查，杜絕不良事件隱患。

建立預(yù)防制度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，雖然我院不良事件不是太多，但是也給患者造成不同程度的治療困難。因此我們要針對這些事件，總結(jié)問題，建立事件預(yù)防機(jī)制，由于醫(yī)療器械材料與一些患者的體質(zhì)之間存在較大的生物不相容性，因此，在給予患者使用醫(yī)療器械之前，應(yīng)首先詢問患者是否對某種材料的醫(yī)療器械有過敏史，凡是有過敏史者，應(yīng)盡量避免使用此類醫(yī)療器械。另外，為了便于更加清楚地分析推斷患者產(chǎn)生醫(yī)療器械不良事件的原因，應(yīng)在不良事件報(bào)告表中增加醫(yī)療器械過敏史的內(nèi)容，并將此作為必須填報(bào)內(nèi)容予以填寫。

規(guī)范說明書內(nèi)容及操作

需要關(guān)注的是，部分醫(yī)療器械不良事件來自于醫(yī)務(wù)人員或患者未按照醫(yī)療器械說明書進(jìn)行規(guī)范操作。此外，通過對引起醫(yī)療器械不良事件的幾種醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽按照《醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定》進(jìn)行比對，涉及產(chǎn)品使用、產(chǎn)品維護(hù)、使用安全性提示和注意事項(xiàng)等與患者使用安全有關(guān)的內(nèi)容存在不全或不完整情況。

報(bào)表填寫問題突出

《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》的填寫在較大程度上反應(yīng)了監(jiān)測單位和監(jiān)測人員對這項(xiàng)工作的重視程度和監(jiān)測水平。然而，20xx年收到的9例醫(yī)療器械不良事件報(bào)告反映出一些問題：一是事件陳述不完整，陳述至少應(yīng)包括“器械使用時(shí)間、使用目的、使用依據(jù)、使用情況、出現(xiàn)的不良事件情況、對受害者影響、采取的治療措施、器械聯(lián)合使用情況”8方面內(nèi)容，然而，收到的報(bào)表存在缺少使用依據(jù)、使用目的不明確、對不良事件造成的影響描述模糊、缺少專業(yè)量化指標(biāo)進(jìn)行描述、使用大量非醫(yī)學(xué)專業(yè)用語等。二是醫(yī)療器械信息不完整或填寫錯(cuò)誤。三是初步原因分析過于簡單，由于不能得到第一手對醫(yī)療器械不良事件原因的分析，我們在上報(bào)時(shí)，填寫也不詳細(xì)，直接影響了報(bào)告表的上報(bào)質(zhì)量。

完善監(jiān)測手段

要想從根本上提升從業(yè)人員的監(jiān)測意識和能力，必須從多方面入手，綜合運(yùn)用多種手段，為監(jiān)測工作創(chuàng)造良好的工作氛圍：

一是廣大醫(yī)務(wù)人員和使用單位切實(shí)提高涉械安全意識，積極提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平，全面掌握醫(yī)療器械的安全使用方法;二是加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件的培訓(xùn)力度，嚴(yán)格按照我院建立的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，收集、匯總分析和及時(shí)上報(bào)有關(guān)不良事件，為我院評價(jià)醫(yī)療器械的安全性提供真實(shí)可靠的第一手資料。從醫(yī)療器械的采購上嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，盡量減少器械的不良事件發(fā)生，及時(shí)采取措施避免或減少事件對患者的傷害，熟練填寫報(bào)表中的每一項(xiàng)內(nèi)容，對事件發(fā)生初步原因做到正確分析，保障患者用械安全，并為監(jiān)測工作提供正確的、有利用價(jià)值的信息。

總之，醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測，雖不能解決根本上的醫(yī)療事故，但是對于醫(yī)療事故的預(yù)防起著很重要的作用，所以建議廣大員工積極參與進(jìn)來，尤其是各科室的相關(guān)聯(lián)系人，更要發(fā)揮個(gè)人身處一線的優(yōu)勢，積極上報(bào)醫(yī)療器械的不良事件，爭取不漏報(bào)一件。

事件分析報(bào)告【篇2】

【標(biāo)題：事件分析報(bào)告】

事件分析報(bào)告是一種常見的專業(yè)報(bào)告，用以詳細(xì)分析某一特定事件的發(fā)生原因、影響和可能的解決方案。本文將圍繞這一主題，探討事件分析報(bào)告的重要性、結(jié)構(gòu)以及具體寫作步驟，并通過實(shí)例演示如何撰寫一篇1000字以上的生動飽滿的事件分析報(bào)告。

一、事件分析報(bào)告的重要性

事件分析報(bào)告對于企事業(yè)單位以及政府部門來說至關(guān)重要。它能幫助決策者全面了解事件的來龍去脈，掌握事件的根本原因和可能的后果，從而制定更加精準(zhǔn)的決策和解決方案。事件分析報(bào)告還能為事件相關(guān)人員提供參考和學(xué)習(xí)的機(jī)會，以便在將來面對類似事件時(shí)能夠及時(shí)作出正確的決策。

二、事件分析報(bào)告的結(jié)構(gòu)

一篇充分而有效的事件分析報(bào)告通常包括以下幾個(gè)部分：簡介、事件描述、事件分析、影響評估、解決方案以及。

1. 簡介：簡要介紹所分析的事件，包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)背景。同時(shí)，還可以針對事件的重要性和影響級別進(jìn)行簡單的論述。

2. 事件描述：詳細(xì)描述事件，包括事件的起因、經(jīng)過和結(jié)果。通過客觀事實(shí)的陳述，讀者能夠全面了解事件的情況。

3. 事件分析：對事件的可能原因進(jìn)行深入分析?？梢詮母鱾€(gè)角度進(jìn)行考慮，包括人為因素、技術(shù)因素、管理因素等。關(guān)鍵是通過分析找出事件的根本原因，而非僅僅停留在表面現(xiàn)象的描述上。

4. 影響評估：從經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境等多個(gè)層面評估事件導(dǎo)致的影響。通過具體的數(shù)據(jù)和事實(shí)，能夠使讀者更加清晰地了解事件帶來的后果。

5. 解決方案：根據(jù)事件的原因和影響，提出一些可行的解決方案。這些方案應(yīng)該具備可操作性和針對性，能夠有效地降低事件發(fā)生的可能性和減少影響的程度。

6. ：總結(jié)事件分析報(bào)告的主要觀點(diǎn)和，強(qiáng)調(diào)解決方案的重要性和實(shí)施建議。

三、事件分析報(bào)告的寫作步驟

1. 收集事件相關(guān)資料：收集事件發(fā)生的各種信息和資料，包括相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、調(diào)查報(bào)告等。

2. 分析事件原因：分析事件的多個(gè)可能因素，并深入探究事件發(fā)生的根本原因。

3. 評估事件影響：評估事件導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境等方面的影響，通過實(shí)際數(shù)據(jù)加以支持。

4. 提出解決方案：針對事件的原因和影響，提出幾個(gè)可行的解決方案，并給出實(shí)施建議。

5. 撰寫事件分析報(bào)告：按照上述結(jié)構(gòu)，全面而生動地撰寫事件分析報(bào)告。同時(shí)，注意使用客觀的語言和數(shù)據(jù)支持，使報(bào)告更具說服力。

【實(shí)例】

以某公司產(chǎn)品質(zhì)量事故為背景，撰寫一份1000字以上的事件分析報(bào)告。

標(biāo)題：某公司產(chǎn)品質(zhì)量事故事件分析報(bào)告

簡介：本報(bào)告分析了某公司最近發(fā)生的產(chǎn)品質(zhì)量事故，旨在全面了解事故原因、影響，為決策者提供科學(xué)依據(jù)。

事件描述：詳細(xì)描述了事故發(fā)生的日期、地點(diǎn)以及具體經(jīng)過，重點(diǎn)展示了產(chǎn)品質(zhì)量問題引發(fā)的連鎖反應(yīng)。

事件分析：分析了該公司產(chǎn)品質(zhì)量管理體系、生產(chǎn)工藝及員工素質(zhì)等多個(gè)因素對事故發(fā)生的影響。通過深入剖析，揭示了對產(chǎn)品質(zhì)量管控不嚴(yán)、生產(chǎn)工藝優(yōu)化不足等多個(gè)原因。

影響評估：以經(jīng)濟(jì)損失、聲譽(yù)影響、消費(fèi)者健康等方面進(jìn)行全面評估，并提供數(shù)據(jù)支持，確保讀者明確了解事故帶來的嚴(yán)重后果。

解決方案：提出增加產(chǎn)品質(zhì)量抽檢頻率、完善生產(chǎn)工藝優(yōu)化流程等幾個(gè)可行解決方案，并進(jìn)行實(shí)施建議。

：總結(jié)報(bào)告中的重點(diǎn)觀點(diǎn)和建議，強(qiáng)調(diào)從事故中汲取教訓(xùn)，加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量管控的重要性。

以上就是一份1000字以上的生動詳實(shí)的事件分析報(bào)告。通過報(bào)告的結(jié)構(gòu)和寫作步驟，可以幫助讀者更好地理解事件，全面分析和解決問題。希望本文能對您的寫作有所幫助。

事件分析報(bào)告【篇3】

為總結(jié)我院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作開展情況，分析監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評價(jià)和控制等環(huán)節(jié)中存在的問題，探討加強(qiáng)監(jiān)測管理的思路和措施，現(xiàn)對我院20xx年上半年醫(yī)療器械不良事件報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。

一. 我院20xx年上半年共收到臨床醫(yī)療器械不良事件報(bào)告79份，有效上報(bào)79份，有效上報(bào)率為100%。充分體現(xiàn)了我院對醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告工作的重視。

二. 20xx年上半年全院收集合格的醫(yī)療器械不良事件病例報(bào)告167份，涉及到9個(gè)類別、26個(gè)品種規(guī)格的醫(yī)療器械，居前兩位的分別為注射器(23例)、一次性輸液器(12例)，比較突出地反映出臨床出現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件的現(xiàn)狀：常用或使用量大的器械發(fā)生不良事件的概率較高，而不常用或使用量小的器械同樣也有引發(fā)不良事件的可能。

三. 79份醫(yī)療器械不良事件報(bào)告均屬一般的病例報(bào)告，沒有出現(xiàn)危及生命、導(dǎo)致機(jī)體功能和結(jié)構(gòu)永久性傷害或損傷以及必須采取醫(yī)療措施才能避免傷害或損傷的這些屬于嚴(yán)重的病例報(bào)告，即沒有出現(xiàn)死亡、后遺癥個(gè)案。涉及的主要臨床表現(xiàn)為：過敏致皮膚等局部反應(yīng)，輸液器的漏氣、漏水及連接不緊，注射器的毛刺、帶鉤彎曲等。

四. 臨床各科室對醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告的'積極性都比較高，表現(xiàn)較為突出的科室有成人輸液室(12例)，內(nèi)一科(9例)，手術(shù)室(5例)。醫(yī)院已對相應(yīng)的科室和個(gè)人提出了表彰和獎勵(lì)。

五. 20xx年上半年報(bào)告的不良反應(yīng)事件中比較集中出現(xiàn)的廠家分別為：山東僑牌集團(tuán)有限公司(26例)，山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司(12例)，揚(yáng)州華夏醫(yī)療器械有限公司(6例)。設(shè)備科已通知相關(guān)廠商進(jìn)行質(zhì)量安全改進(jìn)，如沒有好轉(zhuǎn)，將對相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行停止進(jìn)貨等處理。

醫(yī)療器械在臨床和生活中品類日益繁多，應(yīng)用日漸廣泛。和藥品一樣，關(guān)系到廣大公眾的身體健康，不可偏廢。我院要積極開展工作，搞好醫(yī)療器械不良事件的管理，常抓不懈，爭取有為有位。

事件分析報(bào)告【篇4】

20xx年，全國醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作繼續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，全年可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告數(shù)已超過32萬份。在報(bào)告數(shù)量持續(xù)增長的同時(shí)，報(bào)告質(zhì)量也不斷提升，為醫(yī)療器械上市后風(fēng)險(xiǎn)的分析與評價(jià)提供了依據(jù)。根據(jù)不良事件報(bào)告數(shù)據(jù)，現(xiàn)將醫(yī)療器械不良事件按照報(bào)告來源、事件上海程度、醫(yī)療器械管理類別、醫(yī)療器械分類目錄、醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、實(shí)際使用場所等六個(gè)方面進(jìn)行分析。分析如下:

(一)按報(bào)告來源統(tǒng)計(jì)分析

20xx年，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，使用單位上報(bào)259，219份，占總報(bào)告數(shù)的80.6%;生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)5，352份，占總報(bào)告數(shù)的1.7%;經(jīng)營企業(yè)上報(bào)56，315份，占總報(bào)告數(shù)的17.5%;還有364份報(bào)告來自于個(gè)人，占總報(bào)告數(shù)的0.1%;此外還有4份報(bào)告來源不詳。

總體來看，不良事件報(bào)告仍主要來源于使用單位。相比2014年，生產(chǎn)企業(yè)提交的報(bào)告所占比例有所下降，與其器械使用安全第一責(zé)任人的地位不符，其履行職責(zé)的自覺性有待提高。

(二)按事件傷害程度統(tǒng)計(jì)分析

20xx年，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，事件傷害為死亡的報(bào)告共184份，占總報(bào)告數(shù)的0.05%;事件為嚴(yán)重傷害的報(bào)告共47，065份，占總報(bào)告數(shù)的14.7%;事件傷害為其他的報(bào)告共274，005份，占總報(bào)告數(shù)的85.2%(圖2-2)。20xx年，各類傷害程度的報(bào)告絕對數(shù)量均有所增加，其所占比例與2014年相似。

(三)按醫(yī)療器械管理類別統(tǒng)計(jì)分析

20xx年，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，涉及Ⅲ類醫(yī)療器械的報(bào)告133，548份，占總報(bào)告數(shù)的41.6%;涉及Ⅱ類醫(yī)療器械的報(bào)告126，284份，占總報(bào)告數(shù)的39.3%;涉及Ⅰ類醫(yī)療器械的報(bào)告50，213份，占總報(bào)告數(shù)的15.6%;部分報(bào)告涉及的器械管理類別不詳，共11，209份，占總報(bào)告數(shù)的3.5%。數(shù)據(jù)顯示，涉及Ⅲ類和Ⅱ類醫(yī)療器械的報(bào)告占絕大多數(shù)，這與醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)程度高低相吻合(圖2-3)。

(四)按醫(yī)療器械分類目錄統(tǒng)計(jì)分析

按照現(xiàn)行的《醫(yī)療器械分類目錄》，20xx年全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告共涉及43類產(chǎn)品，涵蓋了《醫(yī)療器械分類目錄》中的所有醫(yī)療器械類別。其中，報(bào)告數(shù)量位列前十位的產(chǎn)品類別見表2-1。與2014年相比，報(bào)告數(shù)量排名前十位的產(chǎn)品類別沒有變化，僅部分產(chǎn)品類別的排名略有變化。

(五)按醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱統(tǒng)計(jì)分析

20xx年，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，報(bào)告數(shù)量排名前十位的無源醫(yī)療器械分別為一次性使用輸液器、一次性使用無菌注射器、宮內(nèi)節(jié)育器、靜脈留置針、角膜接觸鏡、玻璃體溫計(jì)、導(dǎo)尿包、醫(yī)用膠帶、普通血壓計(jì)和導(dǎo)尿管，占總報(bào)告數(shù)的36.45%。

20xx年，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，報(bào)告數(shù)量排名前十位的有源醫(yī)療器械分別為病人監(jiān)護(hù)儀、輸液泵和注射泵、電子血壓計(jì)、血液透析機(jī)、心電圖機(jī)、血糖儀、呼吸機(jī)、電子體溫計(jì)、嬰兒培養(yǎng)箱和微波治療機(jī)，占總報(bào)告數(shù)的7.23%。

(六)按涉及實(shí)際使用場所統(tǒng)計(jì)分析

20xx年，全國上報(bào)的可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告中，使用場所為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的報(bào)告232，641份，占72.4%;使用場所為“家庭”的報(bào)告39，632份，占12.3%;使用場所為“其他”的報(bào)告8，438份，占2.6%;使用場所未填寫的報(bào)告40，543份，占12.6%(圖2-4)。使用場所的復(fù)雜性是分析不良事件發(fā)生原因時(shí)需要考量的因素之一。

事件分析報(bào)告【篇5】

事件分析報(bào)告是對特定事件進(jìn)行詳細(xì)分析和評估的文件。它通過收集、整理和解釋大量相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，幫助我們更好地理解事件的起因、過程和結(jié)果。通過事件分析報(bào)告，我們能夠從中獲取有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以便更好地應(yīng)對類似的事件，并避免未來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本文將以「火災(zāi)突發(fā)事件」作為例子，詳細(xì)探討如何編寫一個(gè)1000字以上的事件分析報(bào)告。

一、背景介紹

在這一部分，我們將簡要介紹火災(zāi)突發(fā)事件的基本情況。包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)環(huán)境背景。例如，「該火災(zāi)突發(fā)事件發(fā)生于2022年5月15日晚上10點(diǎn)，地點(diǎn)是位于該市的一家大型市中心購物中心。購物中心是由多層樓組成的商業(yè)綜合體，每天都有成千上萬的顧客和員工在此工作和購物?！?/p>

二、事件原因

在本節(jié)中，我們將詳細(xì)分析導(dǎo)致火災(zāi)突發(fā)事件的根本原因。我們將對引發(fā)火災(zāi)的可能因素進(jìn)行深入研究，并列出所有可能的原因和因素。例如，「根據(jù)調(diào)查結(jié)果，火災(zāi)可能是由購物中心地下一層的電線老化引起的。該地下層是購物中心的主要配電室，負(fù)責(zé)為整個(gè)建筑的電力供應(yīng)。」

三、事件過程

這一節(jié)將詳細(xì)描述火災(zāi)的發(fā)展過程。從火災(zāi)初始階段到火勢擴(kuò)散和控制，我們將對事件過程進(jìn)行全面而深入的分析。描述火災(zāi)的路徑、蔓延速度和其對周圍環(huán)境的影響。例如，「火勢最初從主電線柜擴(kuò)散到附近的幾個(gè)電線，后來蔓延到各層樓的商店和辦公室。由于購物中心缺乏滅火設(shè)備和應(yīng)急逃生通道，火勢得以迅速蔓延，造成嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失?！?/p>

四、事件結(jié)果

在這一部分，我們將評估事件的結(jié)果，并討論其對相關(guān)方面的影響。包括人員傷亡情況、財(cái)產(chǎn)損失程度以及對商業(yè)活動和地方經(jīng)濟(jì)的影響等。例如，「火災(zāi)導(dǎo)致19人死亡，88人受傷，其中包括購物中心員工和顧客。同時(shí)，購物中心的財(cái)產(chǎn)損失高達(dá)5000萬美元，數(shù)家商店和辦公室被完全燒毀。由于購物中心是該市的商業(yè)中心，火災(zāi)對當(dāng)?shù)厣虡I(yè)活動和經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響?！?/p>

五、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和改進(jìn)建議

最后一節(jié)將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出改進(jìn)建議，以防止類似事件的再次發(fā)生。這一節(jié)應(yīng)該提供具體的解決方案和建議，以便相關(guān)部門和組織能夠針對性地采取行動。例如，「購物中心應(yīng)該定期對電線和電線柜進(jìn)行維護(hù)和更換，以確保其正常運(yùn)行和避免老化導(dǎo)致的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。購物中心應(yīng)該配備足夠的滅火設(shè)備，并規(guī)定明確的應(yīng)急逃生計(jì)劃和指示，以提高員工和顧客的安全意識?！?/p>

在這一部分，我們對整個(gè)事件進(jìn)行總結(jié)，并再次強(qiáng)調(diào)事件分析報(bào)告的重要性。我們指出通過對事件進(jìn)行深入分析和評估，我們能夠從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高應(yīng)對類似事件的能力，并最大限度地減少潛在風(fēng)險(xiǎn)。我們呼吁相關(guān)方面重視事件分析報(bào)告的編寫和更新，以便更好地保障個(gè)人和公眾的安全。

總結(jié)

通過以上對火災(zāi)突發(fā)事件的事件分析報(bào)告編寫過程的詳細(xì)描述，我們可以看到一個(gè)完整的報(bào)告從背景介紹到事件原因、事件過程、事件結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及改進(jìn)建議，使報(bào)告內(nèi)容更具生動性和具體性。一個(gè)合格的事件分析報(bào)告應(yīng)該能夠提供清晰的事實(shí)和數(shù)據(jù)，對事件的各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出有針對性的改進(jìn)建議，以便相關(guān)部門和組織能夠更好地應(yīng)對類似事件，并減少未來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

事件分析報(bào)告【篇6】

一、護(hù)理不良事件主要成因分析

1.查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)等。

漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。

3.藥品管理混亂：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

5.護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn),表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。

6.護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生:由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

二、護(hù)理不良事件的改進(jìn)措施

1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。

幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證病人安全。

8.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。

疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

11.護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

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