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醫(yī)療規(guī)章制度(篇1)

一、調(diào)配處方前必須查對(duì)患者的姓名、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法、禁忌癥等，審查后方能調(diào)配。

二、配方時(shí)要精神集中，細(xì)心謹(jǐn)慎，不得估計(jì)取藥，處方調(diào)配后，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出。

三、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項(xiàng)。四、含有劇毒藥品、麻醉品、限制藥品的`處方應(yīng)按毒、限、劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)麻醉品的管理規(guī)定來執(zhí)行。

五、對(duì)有錯(cuò)誤的處方，如：藥品用量用法不妥或有禁忌時(shí)，藥房人員應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系，更正后再發(fā)藥。有責(zé)任拒絕不規(guī)范和不按規(guī)定開出的處方發(fā)藥。

六、藥房人員必須秉公辦事，廉潔奉公，堅(jiān)持制度。應(yīng)經(jīng)常向醫(yī)生介紹新藥信息，并定期做出購(gòu)藥計(jì)劃，季度盤點(diǎn)一次。平時(shí)做到無過期、失效藥品。

醫(yī)療規(guī)章制度(篇2)

一、人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則：

1、服務(wù)理念：患者的滿意是我們最大的追求，患者的健康是我們共同的心愿，用親情服務(wù)，用愛心施術(shù)。

2、儀表、儀容：美觀、整潔、大方、得體。

3、服務(wù)語言：

（1）稱謂：按職業(yè)、職位、統(tǒng)稱。

（2）要尊重患者和患者家屬；吐字準(zhǔn)確（講普通話）；要有情感性，快慢適中；要有保護(hù)性（注意患者的隱私、缺點(diǎn)）。 （3）常用的謙語。

（4）禁忌的語言：推理性的語言，頂撞性語言，傷害性語言。

4、行為規(guī)范：

（1）服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮。 （2）嚴(yán)于職守，認(rèn)真工作。 （3）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，禮貌待人。

（4）打電話時(shí)，要時(shí)間適宜，一般不得超過3分鐘，語言簡(jiǎn)練。

5、勞動(dòng)紀(jì)律：按時(shí)上崗，工作時(shí)不準(zhǔn)干私活，不能串崗、換崗、離崗、聊天。

6、職業(yè)紀(jì)律：醫(yī)務(wù)人員書寫要符合要求，不能亂開證明文件，不能開展特殊醫(yī)療服務(wù)，不能隨便評(píng)價(jià)他人的醫(yī)療技術(shù)，不能私收財(cái)物，不能推薦成藥、生活用品、保健品、辦公用品等。

7、安全守則：嚴(yán)格遵守診所各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、醫(yī)師崗位責(zé)任制度

1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。

1、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，帶口罩，帽子，穿好工作服。

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2、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏歷等，并對(duì)病人作認(rèn)真仔細(xì)的檢查。

3、醫(yī)師必須認(rèn)真寫門診病歷，作好門診登記，向患者交待治療方面的注意事項(xiàng)，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)作出處理意見。

4、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按診療規(guī)范藥品說明書的適應(yīng)證、藥品理作用、用量、用法、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開據(jù)處方。

5、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行特點(diǎn)，負(fù)責(zé)社區(qū)健康狀況調(diào)查和社區(qū)健康診所，作好社區(qū)居民的衛(wèi)生工作宣傳。

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7、負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告。 負(fù)責(zé)社區(qū)的健康咨詢門診工作。

9、積極參加公司和有關(guān)門部組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)有關(guān)新知識(shí)、新業(yè)力，提高專為技術(shù)水平。

三、人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度

1、人員聘用：

（1）、公司所聘用的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)符合《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》的要求，即取得醫(yī)師資格后經(jīng)注冊(cè)連續(xù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事5年以上臨床工作的中醫(yī)類別中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，公司內(nèi)診所可作為中醫(yī)類別中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行注冊(cè)，但每個(gè)診所至少有1名中醫(yī)類別中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

（2）、應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，熱愛診所服務(wù)工作，愛崗敬業(yè)，服務(wù)行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，熟練掌握醫(yī)療技能，勝任診所服務(wù)工作職責(zé)。

2、培訓(xùn)

（1）、制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并組織實(shí)施。

（2）、根據(jù)服務(wù)工作需要，安排專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)、進(jìn)修等學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行檢查。

（3）、有計(jì)劃的選送專業(yè)技術(shù)人員參加慢性病管理及康復(fù)醫(yī)療等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（4）、執(zhí)行衛(wèi)生局有關(guān)繼續(xù)教育的規(guī)定。

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（5）、每周組織一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（6）、每季度對(duì)醫(yī)師進(jìn)行一次業(yè)務(wù)理論考試及技能考核，時(shí)間為季度末。

（7）、每年度末，組織召開一次醫(yī)學(xué)論文交流會(huì)。

3、考核與獎(jiǎng)懲 ⑴、考核目的

為提升診所管理水平，建立嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、公平、公正的人才發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)診所人事管理的良好運(yùn)行，特制定本辦法。 ⑵、考核范圍

本辦法適用于本公司所有診所員工。 ⑶、考核原則

a、考核工作是以人為本，確保診所人才培養(yǎng)、管理與使用的基礎(chǔ)性工作，必須堅(jiān)持公正、公平的原則，根據(jù)考核具體規(guī)定嚴(yán)格組織實(shí)施，確?？己斯ぷ髦贫然?、標(biāo)準(zhǔn)化、定期化。

b、考核要素主要包括員工的工作態(tài)度、工作能力、工作業(yè)績(jī)和組織觀念、勞動(dòng)紀(jì)律。 c、員工的上崗、任職及崗薪調(diào)整等均以考核結(jié)果為主要依據(jù)。⑷、考核工作操作流程：

a、員工根據(jù)《員工考核自我評(píng)述表》首先進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

b、診所負(fù)責(zé)人按照《員工考核表》、《業(yè)務(wù)主管考核表》及《員工考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照表》的考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)員工進(jìn)行考核并評(píng)

c、考核結(jié)果經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字后，由人力資源部負(fù)責(zé)匯總、存檔。 ⑸、考核組織與實(shí)施

考核工作由門店負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體工作的組織與實(shí)施。 ⑹、考核時(shí)間安排：

每年度考核二次，時(shí)間安排在6月和12月下旬。

四、技術(shù)規(guī)范與工作制度

1、技術(shù)規(guī)范

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⑴提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)。 ⑵疑難病癥的轉(zhuǎn)診。

⑶危急重癥的識(shí)別，現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)和及時(shí)轉(zhuǎn)診。 ⑷提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。

2、工作制度

⑴應(yīng)準(zhǔn)時(shí)開診，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。診室內(nèi)應(yīng)保持清潔整齊的環(huán)境。

⑵醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度熱情耐心，有禮貌，關(guān)心體貼患者，耐心地解答問題。宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)；開展健康教育，心理咨詢。

⑶醫(yī)師對(duì)工作應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)，簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確地記載病歷。認(rèn)真填寫門診記錄，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

⑷堅(jiān)持查對(duì)制度，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

⑸積極開展慢病管理，按規(guī)定建立慢病檔案，并規(guī)范化管理。

⑹采用保證療效、經(jīng)濟(jì)適宜的治療方法，合理檢查、科學(xué)用藥，盡可能減輕病員的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、醫(yī)療事故防范與報(bào)告制度

為認(rèn)真執(zhí)行國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，確?；颊吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，特制定本預(yù)案。

1、診所對(duì)全體員工定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部等部委制定的相關(guān)配套文件為行為準(zhǔn)則，嚴(yán)格依法行醫(yī)。以法行醫(yī)、以德行醫(yī)作為每位員工年度考核的內(nèi)容之一。

2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，門店負(fù)責(zé)人經(jīng)常深入檢查工作，及時(shí)糾正問題。對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和安全問題的科室進(jìn)行重點(diǎn)管理。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解和尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)及同意權(quán)；醫(yī)師在實(shí)施檢查治療方案前，將診療計(jì)劃如實(shí)告訴患者，取得患者和家屬的理解、認(rèn)可與配合。

4、辦公室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行定期監(jiān)控，對(duì)因質(zhì)量問題引起的投訴，分析原因，尋找事故隱患，制定防范措施；如確系醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為過失，除追究當(dāng)事人的責(zé)任外，還將采取整改措施，防止隱患釀成大錯(cuò)。對(duì)違規(guī)違法行為，嚴(yán)格按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定提出處理意見， 4

并向院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核小組匯報(bào)。

5、醫(yī)院對(duì)員工進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期組織考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

六、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1．公司必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入診所的各項(xiàng)工作中。

2.公司要建立質(zhì)量保證體系，即建立診所、職能部門質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

（1）樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要，保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。 （2）質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。 （3）系統(tǒng)管理的思想。 （4）標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。 （5）科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一的思想。

（6）對(duì)新招聘來人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教育，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。 3.開展全公司性質(zhì)教育。

4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí) 5.對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教育。

七、醫(yī)療廢物管理制度

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢棄物無害化處理的規(guī)定，污染后的一次性物品必須消毒毀形后由社區(qū)中心統(tǒng)一回收處理，不得原形流入社會(huì)，造成危害。

2、一次性輸液器必須剪斷針頭(在進(jìn)入人體的針頭端約20厘米處剪斷)，消毒液中浸泡30分鐘后撈出放置，待收。

3、一次性注射器：將針頭拔下、剪斷乳頭，泡入消毒液中，針管內(nèi)吸入消毒液后浸泡30分鐘以上撈出放置，待收。

4、注射器及輸液器的針頭毀形后，必須單獨(dú)放入專門的容器中，避免回收運(yùn)送時(shí)被銳器刺傷。

5、消毒液必須每日更換，要保證正確的濃度。

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6、一次性中單、尿墊、敷料、棉簽等均應(yīng)送統(tǒng)一回收處理，不得進(jìn)人生活垃圾中。

7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定，與醫(yī)療廢棄物回收單位簽訂書面合同，并嚴(yán)格履行合同條約

八、就診患者登記制度

1、公司必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。

2、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

3、診所應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，一般包括治愈率、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率等。

4、公司應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

5、門店負(fù)責(zé)人要督促醫(yī)師統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審核后，存檔。

九、財(cái)務(wù)、收費(fèi)管理制度

1、正確貫徹執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律。以身作則，奉公守法，對(duì)一切貪污、違法亂紀(jì)行為作斗爭(zhēng)。

2、合理組織收入，嚴(yán)格控制支出。凡是該收的要抓緊收回，凡是預(yù)算外的、無計(jì)劃的開支應(yīng)堅(jiān)決杜絕。對(duì)于臨時(shí)必須的開支，應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

3、根據(jù)單位計(jì)劃，正確及時(shí)編制年度和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃，辦理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。按照規(guī)定的格式和期限，報(bào)送會(huì)計(jì)季報(bào)和年報(bào)。

4、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，定期進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，并會(huì)同有關(guān)部門做好經(jīng)濟(jì)核算的管理工作。

5、凡本院對(duì)外采購(gòu)開支等一切會(huì)計(jì)事項(xiàng)，均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽字后，方能以據(jù)報(bào)銷。一切空白紙條不能作為正式憑據(jù)。

6、會(huì)計(jì)人員要及時(shí)清理債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。

7、財(cái)務(wù)部門應(yīng)與有關(guān)科室配合，定期對(duì)設(shè)備、藥品、器械等資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)清查庫(kù)存，防止浪費(fèi)和積壓。

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8、每日收入的現(xiàn)金要及時(shí)送存銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過規(guī)定的限額。

9、原始憑證、帳本、工資清冊(cè)、財(cái)務(wù)決算等資料，以及會(huì)計(jì)人員交接，均按財(cái)政部門的規(guī)定辦理。

在社區(qū)支持部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全中心的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息資料、統(tǒng)計(jì)等管理工作。

十、檔案、信息管理制度

1、計(jì)算機(jī)是中心現(xiàn)代科學(xué)管理的重要工具，各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是中心現(xiàn)代科學(xué)管理的重要信息，信息資料統(tǒng)計(jì)室是中心醫(yī)療、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)信息是中心管理工作的重要組成部分，要嚴(yán)格按照《統(tǒng)計(jì)法》的規(guī)定進(jìn)行工作。

2、建立健全各種登記、統(tǒng)計(jì)、臺(tái)賬，做好統(tǒng)計(jì)匯編。

3、編報(bào)上級(jí)規(guī)定的各種報(bào)表，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)、偽造或篡改。

4、分析各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期給中心領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室提供醫(yī)療、教學(xué)、科研、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及經(jīng)濟(jì)管理工作所需各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

5、監(jiān)督各種醫(yī)療登記、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)等信息資料填寫完整、準(zhǔn)確，原始記錄和字跡清楚，妥善保管并逐步實(shí)行統(tǒng)計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)算機(jī)化、規(guī)范化。

6、遵守各種信息資料的保密制度。

醫(yī)療規(guī)章制度(篇3)

1、各醫(yī)院要常年開設(shè)腹瀉病門診，要求有專人、專室、專設(shè)備等，達(dá)到“七專”要求，醫(yī)生24小時(shí)值班。

2、科室設(shè)臵要相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，分區(qū)清楚，便于患者就診，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。

4、腹瀉病門診只準(zhǔn)接診腹瀉病人，不得接診其他病人。

5、做好腹瀉病人的就診專冊(cè)登記，需搶救治療及留床觀察病人另做詳細(xì)病歷記錄。

6、做好腹瀉病人監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報(bào)”，每日按要求上報(bào)區(qū)疾控部門。

7、對(duì)中、重型腹瀉病人應(yīng)在門診積極搶救治療或留床觀察。

8、對(duì)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)疫情的，依法追究個(gè)人責(zé)任。

醫(yī)療規(guī)章制度(篇4)

一、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。

1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染 病病人產(chǎn)生的生活垃圾；

3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

5、廢棄的血液、血清。

第一文庫(kù)網(wǎng)物。

二、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。

1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄 的人體組織器官等。

2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理 臘塊等。

三、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。

1、醫(yī)用針頭、縫合針。

3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

醫(yī)療規(guī)章制度(篇5)

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規(guī)定制定本規(guī)范。

第二條醫(yī)療器械臨床使用安全管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理。

第三條衛(wèi)生部主管全國(guó)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作，組織制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療器械分類與風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，組織開展醫(yī)療器械臨床使用的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作。

第四條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)管理規(guī)范和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系的要求，組織開展本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)，委員會(huì)由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作。

醫(yī)療規(guī)章制度(篇6)

醫(yī)療規(guī)章制度前言

【篇1：醫(yī)院規(guī)章制度 microsoft word 文檔】

******中醫(yī)院

醫(yī)

院

規(guī)

章

制

度

2013年12月10日

前 言

為了保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)行,提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,使管理上臺(tái)階,服務(wù)上檔次,增進(jìn)醫(yī)院的社會(huì)效益,必須建立和健全醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,使醫(yī)院各部門、各科室、各級(jí)各類工作人員在工作中有章可循,循章必嚴(yán),違章必究。 要求廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí),務(wù)必使每個(gè)工作人員熟練掌握和嚴(yán)格執(zhí)行。

規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項(xiàng)工作的依據(jù)，在規(guī)章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越和違反。

目 錄

一、崗位職責(zé)

(一)、行政管理人員崗位職責(zé) .........院長(zhǎng)職責(zé) 業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)職責(zé) .......行政副院長(zhǎng)職責(zé) .......綜合辦公室主任職責(zé) ...醫(yī)療部主任職責(zé) .......護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) .后勤部主任職責(zé) ......藥械科科長(zhǎng)職責(zé) ......

(二)、醫(yī)療技術(shù)人員崗位職責(zé) ........副主任醫(yī)師職責(zé) ......主治醫(yī)師職責(zé) ........住院醫(yī)師職責(zé) ........門診西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師職責(zé) 門診中醫(yī)科醫(yī)生崗位職責(zé) .針灸、推拿、康復(fù)科醫(yī)師職責(zé) .......

（三）、臨床護(hù)理崗位職責(zé) .主管護(hù)師職責(zé) ........護(hù)師職責(zé) ..臨床護(hù)理護(hù)士職責(zé) ....觀察室護(hù)士職責(zé) ......處置室護(hù)士職責(zé) ......病房護(hù)士職責(zé) ........主班護(hù)士職責(zé) ........供應(yīng)室護(hù)士職責(zé) ......消毒室護(hù)士職責(zé) ......

（四）、醫(yī)技人員崗位職責(zé) .檢驗(yàn)科檢驗(yàn)師職責(zé) ....放射科醫(yī)師職責(zé) ......彩超,心電醫(yī)師職責(zé) ...藥房工作人員職責(zé) ....中藥煎藥人員職責(zé) ....

（五）、其它人員職責(zé) ..病案、檔案管理員職責(zé) 掛號(hào),收費(fèi)員的職責(zé) ...會(huì)計(jì)師職責(zé) 出納員職責(zé) 企劃部職員職責(zé) ......

倉(cāng)庫(kù)保管員職責(zé) ......保潔員職責(zé)

二、規(guī)章制度 .........

(二)物品,藥品,器械管理制度 ........物品管理制度 ........藥品管理制度 ........器械管理制度 ........消毒隔離制度 ........病房工作人員守則 ....住院規(guī)則 ..藥房工作制度 ........西藥房工作制度 ......

中藥房工作制度 ......藥庫(kù)工作制度 ........健康教育制度 ........傳染病管理制度 ......疾病證明書管理制度 ..后勤倉(cāng)庫(kù)管理制度 ....

【篇2：醫(yī)院管理制度匯編】

前 言

在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)院是社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，須盡最大可能滿足廣大患者就醫(yī)和健康服務(wù)工作，為創(chuàng)作和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境做出貢獻(xiàn)。建立規(guī)范化管理制度，構(gòu)筑功能強(qiáng)大的醫(yī)院管理體系是我院提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要一環(huán)，也是我院走向品牌化的必由之路。

為進(jìn)一步完善我院的規(guī)章制度，總結(jié)三年來醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，參照其他醫(yī)院先進(jìn)的管理辦法，特編訂本《醫(yī)院管理制度與崗位職責(zé)匯編》。希望全院?jiǎn)T工認(rèn)真學(xué)習(xí)，堅(jiān)決執(zhí)行，更好地為建設(shè)“百年協(xié)和，健康百年”的協(xié)和品牌保駕護(hù)航。

三年的發(fā)展，醫(yī)院在管理水平上有了一些進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平有了提高，這離不開全體員工的共同努力和辛勤的汗水。但是，醫(yī)院的管理還存在一些不足之處，不是制度不完善，就是執(zhí)行、監(jiān)督不到位，這也是阻礙我院進(jìn)一步發(fā)展的主要瓶頸所在。規(guī)范化的醫(yī)院管理離不開規(guī)范化的管理制度，只有先進(jìn)的管理理念，靈活實(shí)效的管理方法，成熟的管理經(jīng)驗(yàn)和全新的管理模式，我院才能在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中站穩(wěn)腳跟，才能去爭(zhēng)取更大的發(fā)展空間，進(jìn)而發(fā)揮自己的醫(yī)療特色，迎接明天的輝煌。

本制度匯編共分上、下兩篇，上篇為“規(guī)章制度”，下篇為“崗位職責(zé)”，共計(jì)8章，包括行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理、供應(yīng)、檢驗(yàn)、醫(yī)技、藥劑、行政、財(cái)會(huì)、后勤等部門管理制度和各類人員崗位職責(zé)，凝結(jié)了院領(lǐng)導(dǎo)的心血，是全院?jiǎn)T工在各自崗位上必須遵守的行為準(zhǔn)則，是體現(xiàn)醫(yī)院管理走向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化進(jìn)程的重要標(biāo)志，也表達(dá)了醫(yī)院向現(xiàn)代化管理邁進(jìn)，和先進(jìn)的管理模式接軌的決心！

中山協(xié)和耳鼻喉醫(yī)院 2011年10月

副主編：蔡賢濟(jì) 編委：楊秀王

主編：蘇的良 徐玉坤 編委會(huì)蘇德棋柳曉峰

上篇 規(guī)章制度

第一章 行政管理

第一節(jié) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范

第二節(jié) 各級(jí)各類人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為標(biāo)準(zhǔn)

一、臨床醫(yī)師行為標(biāo)準(zhǔn)???????????1

3二、醫(yī)技人員行為標(biāo)準(zhǔn)???????????1

4三、護(hù)理人員行為標(biāo)準(zhǔn)???????????1

5四、行政人員行為標(biāo)準(zhǔn)???????????1

5五、后勤人員行為標(biāo)準(zhǔn)???????????1

5第三節(jié) 院務(wù)工作制度

一、院長(zhǎng)辦公會(huì)議制度???????????1

5二、醫(yī)院辦公室工作制度??????????16

三、中層干部院務(wù)會(huì)制度??????????16

四、工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度?????????17

五、員工考勤管理制度???????????17

六、社會(huì)監(jiān)督制度?????????????18

七、服務(wù)社區(qū)單位代表座談會(huì)制度??????19

八、社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)制度?????????19

九、來訪人員登記制度???????????19

第二章 醫(yī)療管理制度

第一節(jié) 醫(yī)療核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度?????????????20

二、首問負(fù)責(zé)制度?????????????20

三、談話告知制度?????????????

21（一）醫(yī)患談話制度????????????21

（二）術(shù)前談話告知制度??????????21 四、三級(jí)醫(yī)師查房制度???????????

21（一）科主任查房制度???????????21

（二）主治醫(yī)師查房制度??????????22

（三）住院醫(yī)師查房制度??????????22

五、疑難病例討論制度???????????2

3六、會(huì)診制度???????????????23

七、危重患者搶救制度???????????24 八、手術(shù)分級(jí)管理制度???????????2

5九、術(shù)前病例討論制度???????????25

十、查對(duì)制度???????????????26 十一、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度?????27 十二、交接班制度?????????????28 十三、交班具體要求????????????29 十四、臨床輸血管理制度??????????29

第二節(jié) 醫(yī)療管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度???????????

31二、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則?????????

31三、醫(yī)療安全管理措施???????????

32四、醫(yī)療安全防范措施???????????33

五、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告、處理制度?????3

4六、醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記制度?????????3

4七、入院管理制度?????????????3

4八、出院管理制度?????????????35

九、病歷書寫質(zhì)量檢查制度?????????35

十、病歷書寫質(zhì)量二級(jí)考核制度???????36 十一、醫(yī)囑制度??????????????37 十二、各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度??????38 十三、操作報(bào)告制度????????????38

（一）集體討論制度????????????38

（二）報(bào)程批序??????????????38 （三）知情同意程序????????????39

（四）對(duì)療效的分析評(píng)價(jià)程序????????39 十四、手術(shù)室工作制度???????????39 十五、麻醉科工作制度???????????40 十六、麻醉訪視制度????????????41 十七、醫(yī)患溝通制度????????????41 十八、門診部工作制度???????????44 十九、門診疾病證明發(fā)放制度????????45 二十、康復(fù)理療科工作制度?????????45 二十一、患者投訴處理制度?????????45 二十二、患者醫(yī)療信息資料查閱制度?????46 二十三、傳染病報(bào)告制度??????????47 二十四、醫(yī)療質(zhì)量管理組織工作制度?????48 二十五、病案質(zhì)量管理工作制度???????48

第三節(jié) 護(hù)理管理制度

一、護(hù)理部工作制度????????????48

二、護(hù)士素質(zhì)要求?????????????49

（一）護(hù)士道德規(guī)范????????????49 （二）護(hù)士?jī)x表要求????????????49

（三）護(hù)士服務(wù)用語????????????50

（四）護(hù)士服務(wù)紀(jì)律????????????50

三、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度???????

51四、護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度???????????

51五、護(hù)理“三基”考核制度?????????

51六、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度?????????

52七、護(hù)理質(zhì)量管理制度???????????

52八、護(hù)理會(huì)議制度?????????????

52九、護(hù)理文件管理制度???????????53

十、護(hù)理夜查房制度????????????53 十一、節(jié)假護(hù)理督查督導(dǎo)制度????????53

【篇3：物業(yè)管理制度序言】

成都金蘭物業(yè)有限公司

規(guī) 章制度匯編

2013年10月制（草案）

目錄

前言

第一章 公司介紹

公司組織架構(gòu)圖 企業(yè)文化、目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容

第二章 管理制度

員工入職、離職及調(diào)動(dòng)程序管理規(guī)定 員工工裝、工牌管理規(guī)定

考勤管理規(guī)定請(qǐng)銷假管理制度

員工獎(jiǎng)懲管理制度

績(jī)效考核制度 考核方法分類表 薪酬管理制度 工作日志管理制度會(huì)議管理制度 倉(cāng)庫(kù)管理制度 檔案管理制度 保衛(wèi)管理制度

保潔綠化管理制度

維修管理制度 消防管理制度 電梯管理制度 車輛管理制度

員工儀容儀表管理制度 員工行為規(guī)范管理制度

投訴管理制度

醫(yī)療規(guī)章制度(篇7)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢(shì)態(tài)。

二、目標(biāo)：

1、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

2、通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院水平。

3、加強(qiáng)管理，促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺(tái)階，各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

三、健全質(zhì)量管理及四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，形成院級(jí)質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級(jí)質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。

（一）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

主任：

副主任：

委員：各職能部門負(fù)責(zé)人，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

辦公室設(shè)在質(zhì)控部，負(fù)責(zé)日常工作。

委員會(huì)職責(zé)

1、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

5、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

6、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

（二）醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé)

1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

2、各小組成員詳細(xì)制定本部門切實(shí)可行的年度質(zhì)量控制方案、實(shí)施細(xì)則，并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。

3、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

5、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與獎(jiǎng)金掛鉤。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。

（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

四、健全規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程：

1、組織各臨床學(xué)科參照國(guó)內(nèi)外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見疾病的診療指南，制定我院常見疾病的診療指南，全面啟動(dòng)以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動(dòng)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

3、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

病歷書寫制度及規(guī)范

危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

手術(shù)分級(jí)管理制度

“危急值”報(bào)告制度

醫(yī)囑制度

會(huì)診制度

值班及交班制度

危重、疑難病例及死亡病例討論制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度

傳染病登記及報(bào)告制度

臨床用血審核制度

查對(duì)制度等

4、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

6、特別警惕重點(diǎn)醫(yī)療場(chǎng)所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范，要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)場(chǎng)所，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個(gè)重要環(huán)節(jié)。

７、資產(chǎn)、后勤保障部門切實(shí)保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作。

五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長(zhǎng)效機(jī)制

（一）規(guī)范并堅(jiān)持醫(yī)院工作例會(huì)制度

1、定期參加院辦公會(huì)，各職能部門總結(jié)、分析、匯報(bào)上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，以溝通和處理一些臨時(shí)事務(wù)，院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。

2、定期參加院周會(huì)，公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況，提出整改措施。

3、每季度召開一次院務(wù)會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，藥事管理委員會(huì)，各職能部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作開展情況與存在問題。評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

4、各科室必須及時(shí)給職工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神。

（二）分管院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度：一次/周；可以與行政查房合并。

查房?jī)?nèi)容：

1、病例或病歷抽查；

2、現(xiàn)場(chǎng)抽查或考察；

3、文件，記錄檢查；

4、典型調(diào)查；

5、臨床醫(yī)療質(zhì)量

查房的程序（分四步）：

第一步：先到病房看病人診療質(zhì)量；具體程序是：

（1）住院醫(yī)師報(bào)告病歷；

（2）主治醫(yī)師分析病歷；

（3）提問、檢查和答辯；

（4）由科主任作小結(jié)；

第二步：科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作。

具體內(nèi)容是：

（1）本月工作任務(wù)完成情況；

（2）質(zhì)量管理工作情況和存在的問題；

（3）對(duì)有關(guān)科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的`意見和要求。

第三步：各職能部門（醫(yī)教、護(hù)理、后勤等）對(duì)科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。

第四步：綜合評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)總體質(zhì)量管理情況，指出問題，提出整改要求。各職能科室做好記錄。

（三）醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨(dú)或配合業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)質(zhì)量督導(dǎo)：一次/周，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，病歷質(zhì)量（具體見附則）。以及病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿意度。

（四）全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)：每月1-2次，由科教部和護(hù)理部共同組織。

（五）醫(yī)務(wù)部、科教部定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

（六）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（七）職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

（八）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報(bào)科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細(xì)制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行定期、不定期檢查，累計(jì)記分，每月統(tǒng)計(jì)一次，會(huì)議通報(bào)，每季度綜合統(tǒng)計(jì)考評(píng)一次，考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益掛鉤、加大力度嚴(yán)格獎(jiǎng)優(yōu)罰差，及時(shí)兌現(xiàn)。同時(shí)記入個(gè)人技術(shù)檔案，與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

醫(yī)療規(guī)章制度(篇8)

一、各業(yè)務(wù)科室根據(jù)臨床工作需要按年度編報(bào)設(shè)備計(jì)劃，10萬元以上設(shè)備應(yīng)填寫計(jì)劃論證表，由總務(wù)科匯總后，交醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)討論，形成年度計(jì)劃，并由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

二、購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，必須先編寫可行性報(bào)告及大型醫(yī)療設(shè)備配置申請(qǐng)表，報(bào)省衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。

三、對(duì)緊急情況或臨床急需的.醫(yī)設(shè)備，應(yīng)由使用科室提出申請(qǐng)，按審批規(guī)定，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，優(yōu)先辦理。

四、各業(yè)務(wù)科室不得對(duì)外簽定訂購(gòu)合同或向廠商承諾購(gòu)置意向。

五、各類設(shè)備所需的耗材、配件應(yīng)做好計(jì)劃，由總務(wù)科審核，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。

六、對(duì)于贈(zèng)送的醫(yī)療設(shè)備，必須按程序辦理相關(guān)手續(xù)，并經(jīng)設(shè)備和醫(yī)療管理部門審核，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。如違反規(guī)定，造成的醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛，由當(dāng)事人承擔(dān)有關(guān)的責(zé)任。

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