一般來說，有付出就有收獲，在我們平凡的日常里。我們經(jīng)常都會用到報告，報告就是把單位的情況報給上級，沒有別的要求，你真正懂得怎么寫好報告嗎？幼兒教師教育網(wǎng)小編想向大家介紹一些與“醫(yī)院自查報告”相關(guān)的知識，如果您覺得這篇文章很有意思不妨分享給您的朋友們看看！

醫(yī)院自查報告(篇1)

**市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護自查報告

為落實《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，**市中醫(yī)醫(yī)院扎實認(rèn)真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關(guān)情況報告如下：

一、單位基本情況

（一)醫(yī)院概況 ***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號，為綜合性三級甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號:***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務(wù)用房面積萬余平方米，設(shè)有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務(wù)科長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、放射科和總務(wù)科相關(guān)人員為成員的環(huán)境管理機構(gòu)，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實了環(huán)境保護責(zé)任。地理位置圖見附圖1。

（二）項目概況

醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復(fù)樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)院污水處理站等公用設(shè)施，面積為立方米，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個，門診診室34個?？偲矫娌贾脠D見附圖2。

（三）業(yè)務(wù)開展及排污節(jié)點 **市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu)，主要開展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復(fù)理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務(wù)。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排污節(jié)點圖見附圖3。

（四）主要環(huán)保設(shè)施 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o反應(yīng)池+接觸消毒池”。設(shè)計日處理水量200m/d，實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。 二、醫(yī)院自查情況

（一)醫(yī)療業(yè)務(wù)政策執(zhí)行情況

我院醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、后勤保障設(shè)施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。

（二）建設(shè)項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況

根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務(wù)院《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，我院委托蘭州交通大學(xué)環(huán)境影響評價所對該建設(shè)項目進行了環(huán)境影響評價，2333 于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設(shè)項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報告書》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復(fù)（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號），2008年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術(shù)評估會，會后環(huán)評單位按照專家組評審意見對《報告書》進行了修改完善，然后報評估中心進行了技術(shù)評估。慶陽市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復(fù)（慶環(huán)評發(fā) [2014]53號），同意該項目運行。 (三）試運行、“三同時”制度和建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收、審批情況 2013年12月23日**市環(huán)境保護局對**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復(fù)（慶環(huán)函（2013）165號），我單位嚴(yán)格執(zhí)行“三同時”制度，各項措施有序進行，執(zhí)行結(jié)果均達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。

（四)主要污染物及特征污染物達標(biāo)排放情況

醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預(yù)處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預(yù)處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、總大腸菌群數(shù)≤500個/l，污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo) 準(zhǔn)》（gb-2005）排放標(biāo)準(zhǔn)。

大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，so2排放濃度380mg/m，so2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb-2014）在用鍋爐排放標(biāo)準(zhǔn)。

噪聲源主要來源于鍋爐鼓風(fēng)機、引風(fēng)機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設(shè)備，置于密閉的房間內(nèi)，并采取減震措施；風(fēng)機間門窗采用隔聲門窗，墻上安裝通風(fēng)消聲器；循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內(nèi)；電機為低速電機，并設(shè)置防震基墊。采取以上措施后，院區(qū)晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb-2008）要求。

放射性發(fā)生設(shè)備購置都經(jīng)過正規(guī)銷售渠道，正規(guī)廠家生產(chǎn)，正規(guī)工程技術(shù)人員安裝調(diào)試，裝置的射線發(fā)生和散射線符合國家防護要求。觀察窗為鉛玻璃，機房門采用鉛板襯里，工作人員基本實現(xiàn)隔室操作。另外，放射診療工作場所的入口處設(shè)置放射性警示標(biāo)志以及安全告知標(biāo)牌，提升病人的防護意識。

各污染物排放監(jiān)測數(shù)據(jù)見附件4 （五)環(huán)保設(shè)施穩(wěn)定運行情況

我院按照環(huán)評文件和批復(fù)要求，新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、33 噪聲消聲器。同時對污水處理站等環(huán)保設(shè)施安排專人輪班管護，填寫污水處理設(shè)施運行記錄、大氣監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前，各項環(huán)保設(shè)施運行良好。

（六）危險廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況

我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時清運，醫(yī)療垃圾由我院暫時收集，交由慶陽市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。

（七）排污申報登記、排污許可證和排污繳費執(zhí)行情況 我院排污已申報登記，但舊的排污許可證已過期，新排污許可正在申辦中，每年排污費根據(jù)排污核定通知書均按時交納。

（八）對飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況

我院位于**市區(qū)，遠(yuǎn)離飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評價及批復(fù)要求。

（九）環(huán)境安全隱患防范、環(huán)境風(fēng)險識別及應(yīng)急預(yù)案制定情況

我院詳細(xì)、合理、科學(xué)的編制了環(huán)境事故應(yīng)急預(yù)案，確保了該預(yù)案體系具有可操作性、實踐性。庫房儲備了防護服、篇2：醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)

醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)

為保障人民群眾的身心健康，保護自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅持全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認(rèn)真抓管理，層層抓落實，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)將我院環(huán)境保護的具體工作總結(jié)如下：

一、機構(gòu)健全，領(lǐng)導(dǎo)重視 1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長為組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院環(huán)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定醫(yī)院后勤具體實施，多次召開會議，學(xué)習(xí)上級文件精神，討論制定具體的實施方案，明確責(zé)任，層層落實到人，確保此項工作無遺漏。 2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團結(jié)《全國環(huán)境宣傳教育行動綱要》，落實縣委、縣人民政府對本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責(zé)，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護工作機制，院領(lǐng)導(dǎo)給予了高度重視，利用多種方式宣傳環(huán)保知識，安排專人進行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運和處理工作，從2003年開始，從沒有間斷過。對科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行毀形、消毒，定時回收，及時組織拉運，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。 3、為有效杜絕垃圾的長期存放，負(fù)責(zé)毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)拉運處理。四年來，各方依照協(xié)議要求，各自認(rèn)真履行職責(zé)，較好的對醫(yī)療垃圾進行了有效的回收、消毒和處理。

二、加強宣傳，強化教育，營造氛圍 1、針對醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開展宣傳教育活動，首先組織醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認(rèn)識到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性和重要性，是保證人類身體健康、預(yù)防疾病傳播的重要途徑。 2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負(fù)責(zé)回收和管理醫(yī)療廢物，能認(rèn)真詳細(xì)地填寫回收和交接記錄，對回收的垃圾定點存放，定期進行拉運。 3、對使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實行科室毀形、消毒，包裝由回收負(fù)責(zé)人員每天回收存入垃圾存放庫房，定期集中處理。我院回收拉運醫(yī)療廢物有詳細(xì)登記資料，并由雙方簽字為準(zhǔn)。 4、醫(yī)療廢物暫存庫房能保證定期消毒，工作人員嚴(yán)格按要求做好個人防護。 5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬元改造了下水管道，修建了污水消毒池。 雖然我們在環(huán)境保護工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個別的醫(yī)護人員還對廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對此我們將加強環(huán)保意識的宣傳和教育，按照環(huán)境保護工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認(rèn)真落實各項管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。篇3：醫(yī)院輻射安全自查報告

醫(yī)院輻射安全自查報告

根據(jù)國家環(huán)?？偩值认嚓P(guān)部門要求，嚴(yán)格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務(wù)院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認(rèn)真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護小組及應(yīng)急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；③放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；⑤受檢者及陪護者的放射防護等?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關(guān)科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關(guān)部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長，領(lǐng)導(dǎo)全院各部門相關(guān)的放射工作。放射管理專責(zé)小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，主要任務(wù)是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負(fù)責(zé)放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責(zé)工作。各相關(guān)科室還設(shè)有

放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。 放射防護小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進行不斷改進和完善。

二、管理制度項目方面： 1．進一步細(xì)化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好； 2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好； 3．場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；

4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度； 5．應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴(yán)格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案 6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄等，并嚴(yán)格執(zhí)行健康和培訓(xùn)管理； 7．事故管理：進一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行； 8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

三、放射防護與設(shè)施運行方面： 1．場所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標(biāo)志、應(yīng)急出口等進行了嚴(yán)格的檢測和完善，基本達到相關(guān)的規(guī)定。 2．監(jiān)測設(shè)備及應(yīng)急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設(shè)備和應(yīng)急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀； 3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；

四、工作人員方面

l、所有從事放射工作人員都持證上崗； 2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴

個人劑量計上崗；對個人劑量超標(biāo)者進行認(rèn)真詳細(xì)的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類

似事件，并對超標(biāo)者進行再次健康體檢以確保身體健康； 3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢； 4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護相關(guān)專業(yè)知識。

五、放射源安全保衛(wèi)工作放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī)

院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。

六、受檢者及陪護者的放射防護已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴(yán)格掌握適應(yīng)征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。

以上就是我院相關(guān)科室2013年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細(xì)致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。篇4：醫(yī)院自評自查報告

醫(yī)院評審自查報告

一、醫(yī)院管理

（一）、組織管理 1、依法執(zhí)業(yè)

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制

醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了

各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。

醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。 3、人力資源

醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：（骨科床位與護士比為1:），icu 病房床數(shù)與床位比:1，專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。 4、科學(xué)規(guī)劃

醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。

（二）、信息管理

醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

（三）、財務(wù)管理 1）、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。 2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。 3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。

（四）、保障管理

（一）設(shè)備管理

實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴(yán)格按規(guī)定進行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。

（二）后勤管理

后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認(rèn)真執(zhí)行國家環(huán)保法

規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。基本建設(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。

（三）藥品管理

醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。

醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認(rèn)真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

（四）、教學(xué)與科研管理

建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。篇5：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié) 醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)

按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾

通過幾天的自查我院還存在一下問題：

⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。

⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。

⑶部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

⑷有的科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。 針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶有關(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進設(shè)備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。計劃近日培訓(xùn)新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。。 ⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

⑹控感科加強督查力度。

三、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。 3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應(yīng)處理。 4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類

放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對全增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

醫(yī)院自查報告(篇2)

賓川縣城鎮(zhèn)初級中學(xué)“教育規(guī)范管理年”工作

自查報告

自2011年9月，我校按照縣教育局的安排，開始在全校范圍內(nèi)深入開展了教育管理年系列活動，認(rèn)真貫徹落實縣教育局關(guān)于開展2011年“教育規(guī)范管理年”活動的指示精神，強化學(xué)校管理，規(guī)范辦學(xué)行為，全面貫徹黨的教育方針，全面實施素質(zhì)教育，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量和管理水平。近一年來，我校各項工作按照預(yù)期目標(biāo)進行，富有成效，教育管理年活動極大地規(guī)范了我校教育教學(xué)行為、入學(xué)招生行為、收費行為、師德行為，學(xué)校管理水平更上了一個新臺階，師風(fēng)學(xué)風(fēng)進一步優(yōu)化，校容校貌明顯改善。為進一步推進的規(guī)范有序進行，按照縣教育局“規(guī)范管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署和安排，結(jié)合我校實際，按照《開展“規(guī)范管理年”活動的實施方案》的計劃安排，根據(jù)學(xué)?！敖逃?guī)范管理年”動員大會精神和活動實施方案的要求，在11月中下旬開展了自查自糾活動。我校認(rèn)真對照規(guī)范管理的目標(biāo)和主要內(nèi)容，深入細(xì)致地開展自查自評活動，梳理教育管理年活動各個環(huán)節(jié)，全面、客觀的分析我校管理觀念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的現(xiàn)狀，切實摸清底子，找出差距和不足，深刻分析其產(chǎn)生的原因，科學(xué)評價。以便更好的改進和完善，為下一步整改作好準(zhǔn)備，真正實現(xiàn)賓川縣城鎮(zhèn)初級中學(xué)的規(guī)范管理。

一、自查過程與結(jié)果

1、組建自查自評領(lǐng)導(dǎo)小組。 我校十分重視教育管理年活動的自查自評工作。自查階段是整個“規(guī)范管理年”活動承上啟下的關(guān)鍵一環(huán)，既是對我們在管理觀念、管理思路、管理制度、管理水平等方面的檢驗，又是我們搞好整改、提升工作水平的基礎(chǔ)。為深入開展好自查階段的工作，全體成員認(rèn)真開展了自查自糾工作，努力將“規(guī)范管理年”活動落到實處，確?！耙?guī)范管理年”取得實效。根據(jù)縣教育局的要求，我校于2011年10月成立“教育管理年活動自查自評領(lǐng)導(dǎo)小組”，

組 長：任軍奇（校長） 副組長：晏世斌（支部書記）

成 員：朱亞玲（副校長）、譚金果（副校長）、曾 強（政教主任）、宋家華（教務(wù)主任）、羅茂成（辦公室主任）、吳宏碧（工會主席）、楊進嬌（后勤主任）、張 靜 （團委書記）

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在學(xué)校辦公室，由羅茂成兼辦公室主任，全面負(fù)責(zé)自查自評工作。

自查自評小組在任軍奇校長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)了有關(guān)教育管理年活動自查自評的文件精神，掌握評估要求。在2011年11月，按照工作日程表的安排，我校開展自查整改活動。

2、教師自評。全體教師對照“規(guī)范管理年”的要求進行自查，深入分析自身存在的問題，細(xì)致剖析自身的不足。

3、中層干部自評。學(xué)校中層干部對自己所主管的工作進行反思，查漏補缺，發(fā)現(xiàn)問題立即上交學(xué)校行政會，商討解決問題

2 的辦法，改進工作作風(fēng)，提高辦事效率。

4、開展民主懇談，廣泛征求意見。我校組織召開民主懇談會，邀請教師代表、學(xué)生代表參加會議，面對面征求意見，虛心聽取他們對學(xué)校工作的意見和建議，對于征求到的意見要進行認(rèn)真匯總梳理。查找學(xué)校在建立健全配套制度、教育教學(xué)管理等方面存在的突出問題。

5、整體工作自查剖析。學(xué)校整體工作中查找問題，對照教育管理年的工作目標(biāo)和工作內(nèi)容，全面、客觀地分析現(xiàn)狀，自查自糾，同時建立健全規(guī)章制度、管理規(guī)范和工作程序，完善提高。

6、開展交心談心活動。在第三階段的整改活動中，我校開展了校長與中層管理人員、教師交心談心活動，從不同的角度，概括總結(jié)教育教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的閃光點，充分肯定工作的實績，并對照教育相關(guān)的方針政策、教育規(guī)范化管理有關(guān)規(guī)定，深入淺出地剖析了存在的問題，實事求是地提出整改意見和工作措施，圍繞“教育規(guī)范管理”的要求進行整改；

7、開展第三方評議工作。2011年10月，我校召開了第三方評議小組會議，請學(xué)生、家長、社會各界人士對學(xué)校辦學(xué)行為進行了評議。

自查自評的目的在于不斷提升學(xué)校的管理水平，規(guī)范學(xué)校各項工作。從認(rèn)識和實踐中尋找差距與不足，落實各項整改措施，促進教育教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化。

以自評促整改，以整改促提高。通過自查自評整改活動，我

3 校的規(guī)章制度更趨完善，崗位職責(zé)更加明確，進一步理順了各科室工作關(guān)系，充分發(fā)揮我校教師在民主管理學(xué)校中的作用，增強了主人翁意識，提高了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及骨干教師的業(yè)務(wù)水平、管理能力。

8、自評結(jié)果

依法行政和依法治校工作優(yōu)秀；教育管理體制和制度健全；學(xué)校管理高效運轉(zhuǎn)；防范化解矛盾機制基本形成；職責(zé)和職權(quán)相統(tǒng)一機制基本建立。

二、經(jīng)驗和做法

教育管理年活動重在落實，重在成效，重在變化，為此我校嚴(yán)格管理，細(xì)致部署，層層抓落實，全面提高了我校中層干部、教師的教育政策水平、教育行政能力、教育教學(xué)管理能力，提升了教師內(nèi)在的綜合素質(zhì)，增強了法律意識和依法執(zhí)教的觀念，端正了辦學(xué)思想，樹立了正確的教育觀和質(zhì)量觀。出現(xiàn)了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)與教師凝心聚力抓管理，一心一意促規(guī)范，為創(chuàng)教育規(guī)范管理合格、優(yōu)良學(xué)校而努力工作的良好局面。

（一）堅持人本管理，切實抓好教師隊伍建設(shè)。

1、加強班子隊伍自身建設(shè)。開學(xué)以來，我們專門召開了班子會議，就班子隊伍自身建設(shè)問題展開討論，大家暢所欲言，既肯定了大家講團結(jié)、顧大局、識大體的工作作風(fēng)，又對工作中存在的“個人只管門前雪”的狀況，提出建設(shè)性意見。大家認(rèn)為教育、教學(xué)、后勤等方面的領(lǐng)導(dǎo)工作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一，團結(jié)協(xié)作，形成

4 合力，要既掃各自門前雪，又管他人瓦上霜。

我們還學(xué)習(xí)了上級領(lǐng)導(dǎo)的講話，大家形成了這樣的共識：就是全體領(lǐng)導(dǎo)要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，堅持想問題、辦事情時刻把全體師生的利益、群眾的利益放在首位，其次，要深入教學(xué)第一線，深入班級，深入課堂，詳細(xì)了解教師的教育教學(xué)狀況和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，第三，要加強自身學(xué)習(xí)，尤其要特別注意政治、業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷提高自己的水平。第四，不斷轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，以求實的精神、務(wù)實的作風(fēng)、扎實地做好學(xué)校的各項工作。

2、明確工作職責(zé)，實行層級管理。要調(diào)動教師工作的積極性，首先要科學(xué)分工，明確各自的職責(zé)，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合；實施層級管理，強化管理人員的到位意識，主動意識，創(chuàng)造意識，以激發(fā)各個層面的管理活力。我們還建立了中層以上領(lǐng)導(dǎo)包年級制度，任軍奇校長、晏世斌書記管學(xué)校全局，副校長朱亞玲、工會主席吳宏碧分管九年級，教務(wù)主任宋家華、辦公室主任羅茂成分管八年級，副校長譚金果、政教主任曾強分管七年級。每位學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)聯(lián)系一個年級，平時要主動深入班級，協(xié)助班主任抓好班級管理，做好學(xué)生的思想教育工作，力爭使每個班級都成為優(yōu)良的班集體，使每位班主任都成為合格的班主任。

3、營造競爭氛圍。缺乏競爭意識、憂患意識，人們就會安于現(xiàn)狀，不思進取。我校教師已習(xí)慣爭捉去做，長此以往。

4、重視師德建設(shè)加強教師隊伍建設(shè)的核心是師德教育。師

5 德的核心是愛生。作為一名教師應(yīng)以奉獻為榮，育人為本，助人為本，應(yīng)關(guān)愛學(xué)生，嚴(yán)謹(jǐn)從教，以身作則，嚴(yán)以律己，不做有損教師形象的事，同事間坦誠相待，寬容體恤，互學(xué)互助，為人師表，真正成為學(xué)生欽佩的“靈魂工程師”。開學(xué)初，我們組織全體教師逐條學(xué)習(xí)了《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》，要求教師熟記于心，用八條標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范自身的行為，做到依法執(zhí)教、愛崗敬業(yè)、為人師表。我們聯(lián)系實際，從理論的角度對八條規(guī)范進行闡述，并對教師進行了考核驗收。通過學(xué)習(xí)，體罰和變相體罰學(xué)生的現(xiàn)象不見了，學(xué)校沒有出現(xiàn)任何侮辱學(xué)生人格、有損學(xué)生身心健康的人和事。

5、加強紀(jì)律教育。紀(jì)律是一切事業(yè)取得成功的保證，本學(xué)年，我們從嚴(yán)肅紀(jì)律入手，主要抓了教師出勤、請假、升旗、上課等方面的工作。為了提高教學(xué)質(zhì)量，做好課前的準(zhǔn)備工作，學(xué)校要求教師8點以前到校。要求教師做到的領(lǐng)導(dǎo)首先做到，幾位領(lǐng)導(dǎo)早的在6點30左右。由于領(lǐng)導(dǎo)的表率作用，教師出勤情況良好。為強化教師的時間觀念和體現(xiàn)對學(xué)生的尊重，把作息時間表發(fā)給每個辦公室，張貼于墻上，要求教師上課前到教室，杜絕上課學(xué)生等老師的現(xiàn)象。

6、加強學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)。為適應(yīng)時代對教師的要求，我們必須努力提高自身素質(zhì)，而提高自身素質(zhì)的唯一途徑是不斷學(xué)習(xí)。一是不斷學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，掌握新的教學(xué)方法，以適應(yīng)教育改革和發(fā)展的需要。二是不斷提高業(yè)務(wù)能力，不斷擴大知識面，

6 以熟練掌握教學(xué)技能。三是不斷提高教學(xué)研究和教科研能力，以適應(yīng)素質(zhì)教育的要求。學(xué)校要求全體領(lǐng)導(dǎo)和教師要靜下心來，下功夫?qū)W習(xí)。加強各類培訓(xùn)進修工作。學(xué)校支持已完成大專學(xué)歷進修的教師參加本科進修。現(xiàn)在我校青年教師刻苦學(xué)習(xí)計算機技術(shù)，能熟練操作電腦，并能獨立制作課件，做到了學(xué)以致用，豐富教學(xué)手段，本學(xué)年青年教師所上競賽課都使用了多媒體課件。

（二）、堅持依法治校，實行民主管理，堅持校務(wù)公開

學(xué)校通過組織教師學(xué)習(xí)《教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)，進一步端正辦學(xué)思想，全面貫徹國家的教育方針政策。學(xué)校進一步健全校務(wù)會議事規(guī)則、建立健全教代會制度，實行校長負(fù)責(zé)制，按照相關(guān)法律法規(guī)，全員實現(xiàn)聘用制、崗位責(zé)任制。堅持民主管理，保證科學(xué)民主決策。學(xué)校大至教學(xué)樓的招標(biāo)建設(shè)，小至辦公用品的購臵，一律采用透明管理，并及時將相關(guān)文件在公告欄予以公布，讓所有教師參與監(jiān)督，提高了管理的透明度、實效性、公正化。

（三）、加強德育建設(shè)，努力促進師生共同成長

良好的師德師風(fēng)是讓學(xué)生成人成才的根本保證，是學(xué)校持久發(fā)展的基礎(chǔ)。近年來，學(xué)校一直注重師德建設(shè)，通過學(xué)習(xí)文章、樹立典型、開展活動，引導(dǎo)教師遵章守紀(jì)，愛崗敬業(yè)，為人師表。教師教學(xué)自覺主動、兢兢業(yè)業(yè)。每年畢業(yè)班的升學(xué)率更是讓家長稱贊。

學(xué)校努力拓寬德育渠道，開展民族精神教育，公民道德教育，

7 法律法規(guī)教育，讓學(xué)生走進社區(qū)，走進孤寡老人，從而進一步增強了學(xué)生的理想、信念，熏陶了學(xué)生的情操。

（四）、規(guī)范學(xué)校招生和收費行為

學(xué)校一貫嚴(yán)格執(zhí)行縣教育局招生政策和招生計劃，切實做到誠信招生、規(guī)范招生，嚴(yán)格根據(jù)教育局招生辦的錄取的七年級學(xué)生名單收取初一新生。

我校嚴(yán)格遵守教育收費政策，落實學(xué)校零收費公示制度，規(guī)范學(xué)校班主任、教師的收費行為，學(xué)校治理“三亂”措施有力。嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費現(xiàn)象。無亂編亂訂學(xué)科學(xué)習(xí)資料。嚴(yán)格執(zhí)行義務(wù)教育零收費制度。

（五）、健全規(guī)章制度，有力促進各項工作良性發(fā)展

1、規(guī)范學(xué)生行為，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣。

《中小學(xué)生守則》和《日常行為規(guī)范》是培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣，促進學(xué)生終生發(fā)展的重要保障。今年以來，學(xué)校把《中小學(xué)生守則》和《日常行為規(guī)范》抽象的內(nèi)容，變成學(xué)生平時的言行舉止，通過堅持不懈地引導(dǎo)、教育，現(xiàn)在校園變得更干凈了，學(xué)生變得更禮貌了。我校樹立不求人人成才，但求人人學(xué)會做人的教育理念。我們緊緊圍繞《公民道德建設(shè)實施綱要》的要求，在堅持“分層次，抓基礎(chǔ)，重建設(shè)”的工作方針指導(dǎo)下，在學(xué)生中大力倡導(dǎo)“愛國守法，明禮誠信，團結(jié)友善，勤儉自強”的基本道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。重點引導(dǎo)學(xué)生在“如何做人”上下功夫。我們提出要做一個遵紀(jì)守法，誠實守信，尊重他人，肯為集體服

8 務(wù)的合格小公民。我們培養(yǎng)學(xué)生的道德目標(biāo)是做一個心地善良的人。

2、注重學(xué)生管理，促使學(xué)生良好習(xí)慣的形成。沒有規(guī)矩不成方圓，全體教師牢牢樹立教書育人的觀念，把學(xué)生的德育和良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成放在首位，扎扎實實在“嚴(yán)，細(xì)，實”上下功夫，切實抓好“學(xué)生一日常規(guī)”的訓(xùn)練，并加強文明禮貌和衛(wèi)生習(xí)慣的教育，通過， “衛(wèi)生流動紅旗”和“紀(jì)律流動紅旗”、“文明班級”的評比，有力地促進了班風(fēng)和校風(fēng)建設(shè)。我們將在下學(xué)期在“衛(wèi)生流動紅旗”和“紀(jì)律流動紅旗”、“文明班級”評比的基礎(chǔ)上，評選出大家一致公認(rèn)的模范班級，在班主任中評選優(yōu)秀班主任，在教師和學(xué)生中樹立榜樣，舉行優(yōu)秀班主任經(jīng)驗交流會。

3、重視培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的自信。未來社會將是一個復(fù)雜的充滿不確定性的高風(fēng)險社會，孩子只要成績好就能成為杰出人物的觀念已經(jīng)落伍，而具有“自我認(rèn)同”能力的孩子會在未來客觀地審視自我，有很強的能力去尋找自己喜歡從事的事業(yè)，這才是未來獲得成功的真正捷徑。這就要我們教師擯棄以往只注重學(xué)生智育發(fā)展，忽視學(xué)生個性心理成長的觀念和做法。對學(xué)生要多一些尊重與寬容，少一些斥責(zé)和苛求，多一些鼓勵與表揚，杜絕體罰和變相體罰。堅持讓學(xué)生“自己與自己比，今天與昨天比，現(xiàn)在與過去比”。為學(xué)生形成自尊、自信的人格奠定基礎(chǔ)。

4、以“心中有祖國，心中有他人”為教育主線，通過升旗

9 儀式，班會，廣播，櫥窗，黑板報等多種宣傳渠道，在上學(xué)期成功經(jīng)驗的指引下，每一個月明確一個主題，深入持久地開展評比活動，真正做到了發(fā)動得力，開展有力，效果顯著，校團委認(rèn)真組織好了每次團隊活動，達到了“受到教育，培養(yǎng)能力”的目的。

5、建立家校合作制度，堅持全員育人。

為改變單一封閉的教育模式，學(xué)校積極思考，認(rèn)真謀劃，建立了健全的黨團和學(xué)生會等組織，班主任制度、家校合作制度等一系列立體教育模式，取得良好的交果。

6、健全校本教研制度，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

教育部門自上而下的課題研究對學(xué)校教育質(zhì)量提高固然功不可沒，但每所學(xué)校都有其特點，因而，根據(jù)學(xué)校實際情況，挖掘潛在制約學(xué)校質(zhì)量提高的因素，加以研究，對提高學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量，更具現(xiàn)實意義。我校在國家級課題總攬下，通過全體教師實踐、梳理，已整理出許多校本課題，并逐一落實到人，讓教師從身邊做起，從每節(jié)課做起，時時處處都能研究，從而實實在在地提高了教育教學(xué)質(zhì)量。

7、落實安全責(zé)任制，確保師生平安，規(guī)范后勤管理。 安全重于泰山，學(xué)校時時都繃緊這根弦，根據(jù)學(xué)校自身情況，排查出各種安全隱患，并采取相應(yīng)措施，確保師生安全。 建立健全安全管理制度，及時消除隱患，預(yù)防發(fā)生事故。學(xué)校建立了校園突發(fā)事件預(yù)警機制，落實了各項應(yīng)急措施，平時利用政治學(xué)習(xí)，對師生加強安全教育，增強了師生的安全防范意識和自

10 護自救能力。學(xué)校定期對校舍、設(shè)施進行安全檢查，防火、防盜、防觸電、防滋擾、防中毒等措施落實到位。平時加強門衛(wèi)管理，禁止無關(guān)人員和校外機動車輛進入校園。

8、制定食品衛(wèi)生制度，杜絕病從口入。

學(xué)校的小賣部從開張之日起，學(xué)校便按照相關(guān)部門的嚴(yán)格要求，制定食品衛(wèi)生制度和采購驗收制度，保證了食品的安全，確保了學(xué)生健康成長。

9、建立財產(chǎn)管理制度，為教育教學(xué)保駕護航。

齊備的校產(chǎn)器材是教師提高教育質(zhì)量的重要輔助手段，為此，學(xué)校建立了學(xué)校財產(chǎn)管理制度。建立校舍定期檢查維修制度。圖書、實驗儀器、音體美器材、計算機設(shè)備等分類登記造冊。

（四）、狠抓教學(xué)常規(guī)管理，堅持課改實驗，切實提高教學(xué)質(zhì)量。

我們繼續(xù)以學(xué)生“學(xué)會學(xué)習(xí)”為主線，以“學(xué)生發(fā)展”為根本，努力實踐新課程改革。全體教師在實踐過程中形成以下共識即：⑴學(xué)校是教育教學(xué)改革的中心。⑵教材是“文化中介”，是師生對話的“話題”，教學(xué)的目的不是為了讓學(xué)生記住“話題”，而是為了探索，發(fā)展。⑶教室是“實驗室”，是師生互動的舞臺，是師生發(fā)展素質(zhì)，探究知識，展示智慧的場所。⑷教學(xué)是對話，交流，知識建構(gòu)的活動過程。⑸教師是研究者，組織者，參與者，學(xué)生是知識、能力等綜合素質(zhì)的建構(gòu)者。我們就是在以上思想的指導(dǎo)下來踏踏實實地抓好教學(xué)工作的。

1、堅持科研先導(dǎo)，發(fā)展學(xué)校教學(xué)的內(nèi)涵。學(xué)校的提升和發(fā)

11 展靠科研。因此我校努力將科研思路貫穿到教學(xué)管理之中，加強對教育科研的過程管理，規(guī)范管理，使其成為教師日常教學(xué)的重要組成部分，把教育科研的思想內(nèi)化為自己的教育理念，有力的指導(dǎo)自己的教學(xué)實踐。我校要求教師人人樹立科研意識，每個教員組至少承擔(dān)一項教研課題，保證了學(xué)校的教學(xué)工作在教研課題的帶動下穩(wěn)步發(fā)展。

2、多種形式練兵，提高教師隊伍素質(zhì)。只有轉(zhuǎn)變教師的教育思想觀念，才能適應(yīng)教育新形勢的需要；只有樹立良好的師表形象，才能建立平等、民主的的師生關(guān)系；只有提高教師的業(yè)務(wù)水平，才能提高學(xué)校的生命線，使學(xué)校管理更加規(guī)范。因此，上學(xué)期，我校利用每周

二、四晚上組織教師進行信息技術(shù)教育培訓(xùn)。同時我們充分利用教學(xué)業(yè)務(wù)系列達標(biāo)等活動大練教師教學(xué)的內(nèi)功。通過高密度的教師常規(guī)課、觀摩課以及公開課，使教師的課堂教學(xué)水平能迅速提高。

3、改革各項教學(xué)管理制度，把規(guī)范管理引向深入。（1）改革課堂教學(xué)，把課堂給學(xué)生。全校每個教師把“充滿陽光的課堂”真正還給學(xué)生，使課堂成為每個學(xué)生自主、和諧、健康成長的搖籃。（2）、本學(xué)期還改革了教案與作業(yè)檢查制度，有定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，教導(dǎo)處成員深入各班，隨時走到班級隨時就檢查，加大了教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。

在規(guī)范管理大旗的指引下，學(xué)校一定會形成“用期望目標(biāo)鼓舞人，用人格力量感召人，用民主管理凝聚人，用激勵和競爭機

12 制推動人，用豐富的文化生活吸引人”的管理模式；學(xué)校教育能真正成為面向全體學(xué)生，著力實施以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質(zhì)教育；教師都是樹立了新的教學(xué)觀、人才觀，注重學(xué)生基礎(chǔ)道德教育的高素質(zhì)的教師隊伍，我們的教育事業(yè)會蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展！

三、存在的主要問題

由于縣教育局對我校的高度重視，在各種創(chuàng)建過程中，使我校教育管理已基本規(guī)范。但也存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、班額和學(xué)額大?？h城規(guī)模的不斷擴大，人民群眾對優(yōu)質(zhì)教育教學(xué)資源需求的不斷增長，造成了我校班額和學(xué)額過大，致使教師的教育教學(xué)壓力不斷增大。

2、學(xué)校占地面積小，學(xué)生人數(shù)多，學(xué)生活動難以開展。

3、學(xué)校門口早點攤難以監(jiān)管。

4、安全教育的意識已經(jīng)形成，安全措施和安全防范到位，但校內(nèi)過于擁擠、上下學(xué)時間校門口交通過于擁擠。這些問題的存在有待于下階段加大督查力度，進一步整改。

5、對政治學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識還不到位，被動應(yīng)付，政治理論學(xué)習(xí)不夠深入，理解不夠深刻；

四、下一步整改的思路

1、嚴(yán)格按照“規(guī)范管理年”活動的要求，抓住主要矛盾，解決突出問題，認(rèn)真落實?！敖逃?guī)范管理”各項工作；

2、針對存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真思考如何進一步建立健全規(guī)范管理機制，規(guī)范管理，狠抓落實；

3、發(fā)揚民主，廣泛聽取各方面的意見；

賓川縣城鎮(zhèn)初級中學(xué) 2011年11月28日

醫(yī)院自查報告(篇3)

臍橙學(xué)院基礎(chǔ)生物中心危險化學(xué)品安全自查報告

為落實教育部科技司《關(guān)于開展高等學(xué)校實驗室危險品安全自查工作的通知》（教技司〔2015〕265號）文件精神，進一步加強我院危險化學(xué)品的使用、管理，保障師生的安全，維護正常實驗課的運行，我院近期對化學(xué)品安全使用、管理進行了一次徹底檢查，現(xiàn)就檢查情況匯報如下：

一、組織機構(gòu)健全

為了加強對基礎(chǔ)生生物中心危險化學(xué)品使用、管理的監(jiān)督檢查工作，我院成立了監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長： 成員：

要求檢查組成員采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方法，加強對化學(xué)品安全管理的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

二、建立完善的制度

化學(xué)儀器室、實驗室各種制度齊全，均上墻公示。具體有《危險化學(xué)品管理制度》、《《實驗室管理人員職責(zé)》、《儀器室管理人員職責(zé)》等。

三、明確任務(wù)，責(zé)任到人

基礎(chǔ)生生物中心為了加強對化學(xué)藥品的管理，由專人負(fù)責(zé)危險品的具體負(fù)責(zé)管理，準(zhǔn)備實驗時，誰使用誰領(lǐng)取誰負(fù)責(zé)，使用多少，領(lǐng)取多少，多余交回，具體實施由檢查組督促。

四、危險的管理與使用

1．基礎(chǔ)生生物中心建立危險品臺賬，從購進、入庫、領(lǐng)用、使用、處理都必須及時、準(zhǔn)確作好記錄，做到帳物、帳帳相符?，F(xiàn)在在冊登記的危險品有7瓶硫酸，5瓶半100%酒精。

2．基礎(chǔ)生生物中心將危險品與普通藥品分開存放在，并且設(shè)立專門的倉庫和專柜進行管理，鑰匙由專人保管。實驗室管理人員對危險品作經(jīng)常性檢查。

3．實驗室管理人員對危險品專柜上鎖保管，放在不為外人輕易獲取的地方。做到人離門鎖。

4．購置危險品時由實驗老師按需填寫申購量，由學(xué)院專管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后進行購買，領(lǐng)用危險品時，實驗老師向管理員按所需數(shù)量領(lǐng)取。領(lǐng)用的危險品在應(yīng)用后，如有剩余仍由任課教師繳還危險品倉庫。

5．使用危險化學(xué)物品的教師及實驗人員，必須遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格落實安全防護措施。

6．化學(xué)危險發(fā)現(xiàn)丟失、被盜時，應(yīng)當(dāng)立即報告學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教育主管部門和當(dāng)?shù)毓膊块T。

五、廢棄危險品處置

本實驗室主要是生物相關(guān)實驗，使用危險品就是硫酸和酒精，使用過程中都需要高倍稀釋，實驗后的酸由Na2CO3中和后用大量水進行沖洗。

六、檢查情況

1、化學(xué)藥品都能按照要求存放保管。

2、危險品有專門的柜子存放并加鎖。

3、有藥品使用登記記錄。

5、實驗室、儀器室均有鎖。

八、存在的問題

1、實驗室消防設(shè)施不足。

九、改進措施

學(xué)校將針對存在的問題，及時解決。對于消防設(shè)施不足的問題，我們已經(jīng)聯(lián)系學(xué)校保衛(wèi)處，會盡快配齊。

學(xué)院 2015-9-29

醫(yī)院自查報告(篇4)

為進一步加強我院信息系統(tǒng)的安全管理，強化信息安全和保密意識，提高信息安全保障水平，按照省衛(wèi)計委《關(guān)于××省衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全督導(dǎo)檢查工作的通知》文件要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立專項管理組織機構(gòu)，召開相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會議，深入學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹落實文件精神，充分認(rèn)識到開展網(wǎng)絡(luò)與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細(xì)部署，由主管院長負(fù)責(zé)安排、協(xié)調(diào)相關(guān)檢查部門、監(jiān)督檢查項目，建立健全醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全保密責(zé)任制和有關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格落實有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息安全保密方面的各項規(guī)定，并針對全院各科室的網(wǎng)絡(luò)信息安全情況進行了專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基本情況

我院信息管理系統(tǒng)于××年××月由××××科技有限公司對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))進行升級。升級后的前臺維護由本院技術(shù)人員負(fù)責(zé)，后臺維護及以外事故處理由××××科技有限責(zé)任公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)。

二、自查工作情況

1、機房安全檢查。機房安全主要包括：消防安全、用電安全、硬件安全、軟件維護安全、門窗安全和防雷安全等方面安全。醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)器機房嚴(yán)格按照機房標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，工作人員堅持每天定點巡查。系統(tǒng)服務(wù)器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證在斷電3個小時情況下，設(shè)備可以運行正常，不至于因突然斷電致設(shè)備損壞。

2、局域網(wǎng)絡(luò)安全檢查。主要包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、密碼管理、IP管理、存儲介質(zhì)管理等;HIS系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應(yīng)的操作員權(quán)限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”的管理制度。院內(nèi)局域網(wǎng)均施行固定IP地址，由醫(yī)院統(tǒng)一分配、管理，無法私自添加新IP，未經(jīng)分配的IP無法連接到院內(nèi)局域網(wǎng)。我院局域網(wǎng)內(nèi)所有計算機USB接口施行完全封閉，有效地避免了因外接介質(zhì)(如U盤、移動硬盤)而引起中毒或泄密的'發(fā)生。

3、數(shù)據(jù)庫安全管理。我院對數(shù)據(jù)安全性采取以下措施：

(1)將數(shù)據(jù)庫中需要保護的部分與其他部分相隔。

(2)采用授權(quán)規(guī)則，如賬戶、口令和權(quán)限控制等訪問控制方法。

(3)數(shù)據(jù)庫賬戶密碼專人管理、專人維護。

(4)數(shù)據(jù)庫用戶每6個月必須修改一次密碼。

(5)服務(wù)器采取虛擬化進行安全管理，當(dāng)當(dāng)前服務(wù)器出現(xiàn)問題時，及時切換到另一臺服務(wù)器，確?？蛻舳藰I(yè)務(wù)正常運行。

三、應(yīng)急處置

我院HIS系統(tǒng)服務(wù)器運行安全、穩(wěn)定，并配備了大型UPS電源，可以保證在大面積斷電情況下，服務(wù)器可運行六小時左右。我院的HIS系統(tǒng)剛剛升級上線不久，服務(wù)器未發(fā)生過長宕機時間，但醫(yī)院仍然制定了應(yīng)急處臵預(yù)案，并對收費操作員和護士進行了培訓(xùn)，如果醫(yī)院出現(xiàn)大面積、長時間停電情況，HIS系統(tǒng)無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發(fā)藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到HIS系統(tǒng)恢復(fù)正常工作時，再補打發(fā)票、補記收費項目。

四、存在問題

我院的網(wǎng)絡(luò)與信息安全工作做的比較認(rèn)真、仔細(xì)，從未發(fā)生過重大的安全事故，各系統(tǒng)運轉(zhuǎn)穩(wěn)定，各項業(yè)務(wù)能夠正常運行，

資料共享平臺

《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全自查報告》(今后要加強信息技術(shù)人員的培養(yǎng)，提升信息安全技術(shù)水平，加強全院職工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性，加大對醫(yī)院信息化建設(shè)投入，提升計算機設(shè)備配臵，進一步提高工作效率和系統(tǒng)運行的安全性。

醫(yī)院自查報告(篇5)

尚義縣婦幼保健院

危險化學(xué)品安全風(fēng)險自查報告

為了貫徹河北省衛(wèi)計委《反饋危險化學(xué)品安全風(fēng)險排查自查情況的通知》文件精神，進一步加強我院危險化學(xué)品的使用、管理，保障我院和就診患者生命財產(chǎn)安全，我院近期對危險品安全使用、管理進行了一次徹底檢查，現(xiàn)就檢查情況匯報如下：

一、組織機構(gòu)健全

為了加強對我院危險化學(xué)品使用、管理的監(jiān)督檢查工作，我院成立了監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長:許明躍 副組長：孟慶忠

成 員：梁錦宏、陳領(lǐng)國、張佃云、李嘉葉、張?zhí)炝痢⑿禅P玲，要求檢查組成員采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方法，加強對化學(xué)品安全管理的檢查力度，出現(xiàn)問題，及時糾正。

二、建立完善的制度

各相關(guān)科室各種制度齊全，均上墻公示。具體有《危險化學(xué)品管理制度》、《危險化學(xué)品使用制度》、《化學(xué)品使用登記制度》、《化學(xué)實驗應(yīng)急處理辦法》等。

三、明確任務(wù)，責(zé)任到人 我院為了加強對化學(xué)藥品的管理 ，實行問責(zé)制，誰主管誰負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問題，一查到底。

四、檢查情況

1、化學(xué)藥品都能按照要求存放保管。

2、易燃品、易爆品有專門的柜子存放并加鎖。

3、危險化學(xué)品有專柜，柜上有兩把鎖。

4、有藥品使用登記記錄。

尚義縣婦幼保健院 2018年8月8日

醫(yī)院自查報告(篇6)

根據(jù)全省醫(yī)療器械監(jiān)管大會精神和省局《關(guān)于開展醫(yī)療器械專項檢查的通知》（冀食藥監(jiān)械【20xx】108號）的部署，我院針對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療器械經(jīng)營、使用單位展開了為期三個月的深度專項“體檢”。

為落實《通知》要求，切實保障人民群眾的生命安全與健康權(quán)益，我院決定進行全面的'醫(yī)療器械經(jīng)營、使用自查自糾行動，并制定此自查報告。

一、核心理念與目標(biāo)

我們始終圍繞“確保群眾用械安全有效”的中心任務(wù)，堅持監(jiān)管為民的核心價值，以實實在在的行動做到為民、科學(xué)、依法、長效、和諧。通過這次自查，我們將進一步規(guī)范器械經(jīng)營使用行為，全面提升質(zhì)量管理效能，嚴(yán)防重大醫(yī)療器械質(zhì)量事故的發(fā)生。

二、檢查目的

加大醫(yī)療器械經(jīng)營使用的管理力度，堅決杜絕銷售、使用過期失效或淘汰的醫(yī)療設(shè)備等違規(guī)行為。本次自查旨在確保百姓能安心使用高品質(zhì)醫(yī)療器械，同時降低醫(yī)療事故發(fā)生率，提升本院口碑。

三、自查重點聚焦

重點關(guān)注從20xx年1月以來的一次性無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料等效期內(nèi)產(chǎn)品的質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況。具體包括：生產(chǎn)企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊證、產(chǎn)品合格證明是否齊全；購進記錄是否詳實；使用記錄是否完善；以及是否已建立并執(zhí)行了產(chǎn)品不良事件報告制度。

四、自查結(jié)果匯報

1. 自查涉及三大類器械：一次性無菌醫(yī)療器械、體外診斷試劑、無菌衛(wèi)生材料。

2. 嚴(yán)格核查每一件產(chǎn)品的各項證書，采購、接收環(huán)節(jié)均嚴(yán)格把關(guān)，產(chǎn)品質(zhì)量過關(guān)，無一例不合格產(chǎn)品出線。

3. 采購記錄詳盡嚴(yán)謹(jǐn)，確保任何問題都能追本溯源。

4. 接收人員對照采購記錄仔細(xì)核對實物，確認(rèn)每件產(chǎn)品均為合法合規(guī)且品質(zhì)優(yōu)良。

5. 存儲環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書的要求操作，一絲不茍。

6. 使用時細(xì)心檢查產(chǎn)品完整性、有效期及無菌狀態(tài)，并認(rèn)真填寫使用記錄。

7. 在院長的帶領(lǐng)下，我們正逐步完善產(chǎn)品不良事件報告制度，醫(yī)療器械的安全使用邁上了新臺階。

8. 當(dāng)然，實踐中難免存在一些細(xì)微疏漏，還請上級領(lǐng)導(dǎo)對我院的工作給予寶貴的指導(dǎo)意見。

五、總結(jié)提升

通過此次自查自糾活動，我院不僅深入學(xué)習(xí)法律法規(guī)，規(guī)范了醫(yī)療器械的經(jīng)營使用行為，還進一步強化了內(nèi)部質(zhì)量管理體系，增強了法制觀念，提升了整體服務(wù)水平。

醫(yī)院自查報告(篇7)

病案管理制度

一、醫(yī)院病案管理小組負(fù)責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。

二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病歷。門診病歷未建檔的，由患者保管；已建檔的門診病歷由掛號室負(fù)責(zé)存放、保管。住院病歷由病案管理員負(fù)責(zé)整理、存檔，并在病房保管。

三、病歷的日常管理制度

1、由病案管理員負(fù)責(zé)管理住院病歷資料。

2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護士長進行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。

3、住院病歷不外借。

4、使用病歷時，由病歷管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。

5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。

7、住院病歷原則上要永久保存。

四、病歷借閱制度

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。

2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。

3、患者看門診或再次住院需參閱病歷時，應(yīng)由本院醫(yī)師辦理，不得委派患者或患者家屬借閱。

4、凡借閱病歷，不得進行涂改、玷污、拆散、換頁、丟失。

醫(yī)院傳染病自查報告

醫(yī)院夏季防病自查報告

醫(yī)院艾滋病自查報告（共8篇）

范文醫(yī)院傳染病漏報自查報告

醫(yī)院病案首頁自查報告（共8篇）

醫(yī)院自查報告(篇8)

病歷書寫自查報告與病歷質(zhì)量整改措施

病歷書寫自查報告

20**年1月份病歷書寫質(zhì)量檢查小結(jié)我院1月份出院病人1108人，病歷歸檔1108份，共抽查1月份病歷43份，由病歷質(zhì)控小組人員以“**縣人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評價表”為基準(zhǔn)進行檢查，對出現(xiàn)的共性問題反饋如下：

（1）書寫基本要求：

1）A6字據(jù)潦草，難以辨認(rèn)7份；2）A8不規(guī)范書寫，內(nèi)容有缺陷6份。 （2）入院記錄：

1）C3現(xiàn)病史描述缺陷或七項內(nèi)容有漏項23份；2）C4主訴描述有缺陷1份；3）C5既往史缺食物過敏史或藥物過敏史及相關(guān)病史18份；4）C6體格檢查記錄有缺陷，遺漏標(biāo)志性的陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征8份。

（3）病程記錄：

1）D2首次病程記錄缺鑒別診斷4份；2）D9病情告知缺家屬簽字1份；3）D15死亡病例缺尸檢建議及家屬簽字2份；4）D16異常輔助檢查結(jié)果缺分析、判斷及處理意見5份；5）D21主要治療、變更藥物缺分析2份；6）D25缺術(shù)者術(shù)前查看患者記錄4份。

（4）輔助檢查及醫(yī)囑：F1缺大便或小便常規(guī)5份。20**年1月份我院歸檔病歷檢查存在的共性問題見下表：120**年1月份病歷書寫質(zhì)量檢查的具體情況：

（1）丙級病歷1份，單項否決病歷3份2（2）1月份各科室病歷合格率及甲級率結(jié)果反饋（3）科室人員具體得分情況反饋（共43份）：3篇2：運行病歷檢查情況總結(jié)。 現(xiàn)崗病歷質(zhì)量檢查總結(jié)病歷質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，為加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，2月份，質(zhì)控辦對臨床科室現(xiàn)崗病歷質(zhì)量進行了次全面檢查，檢查結(jié)果總結(jié)如下：

一、全院臨床醫(yī)生整體病歷書寫水平較高，病歷書寫較規(guī)范，均能嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫。

二、病歷內(nèi)容能充分反映醫(yī)師的臨床醫(yī)療行為及治療思路，三級醫(yī)師查房較詳細(xì)，能體現(xiàn)上級醫(yī)師對下一級醫(yī)師的臨床指導(dǎo)。

三、內(nèi)科病歷普遍比外科病歷水平要高，全院醫(yī)師總體病歷水平能夠體現(xiàn)我院做為“三級醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”的應(yīng)有風(fēng)范。

四、雖然整體水平較高，但存在問題也不少。 （一）個別臨床醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量較差，有以下原因： 1.病歷書寫水平較低，對《病歷書寫基本規(guī)范》掌握不全面。 2.責(zé)任心不強，馬虎出錯。

3.對下一級醫(yī)師書寫的病歷把關(guān)不嚴(yán)，容易出現(xiàn)錯誤。

（二）電子病歷復(fù)制粘貼現(xiàn)象較多，病歷中內(nèi)容相近的部分或同一診斷的病歷復(fù)制現(xiàn)象較嚴(yán)重。復(fù)制后不認(rèn)真修改，容易出錯。

（三）各級醫(yī)師普遍對病歷書寫時限概念意識不強，存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。病程記錄不按時完成，或不及時提交。尤其是轉(zhuǎn)科病歷，患者轉(zhuǎn)科前的病歷還未完成，影響后續(xù)科室工作。個別醫(yī)師有“占空格”行為。

（四）個別病歷記錄簡單空洞無物，對疾病治療、用藥、檢查等無分析，或連續(xù)幾天病程記錄內(nèi)容基本一致，豪無臨床意義。

（五）合理治療方面存在問題較多，個別病歷有用藥過度現(xiàn)象。尤其是營養(yǎng)輔助性藥品使用較多，個別病歷中該類藥使用量、金額花費非常高，但對患者疾病治療效果意義不大。而濟困病人用藥此現(xiàn)象也較多。 （六）抗生素使用不規(guī)范，用藥指征不明確，預(yù)防性用藥較多。無相應(yīng)的實驗室檢查如細(xì)菌培養(yǎng)。用藥級別較高，量大，療程長。個別病歷使用兩種以上抗生素同時使用。病程記錄中對抗生素的使用及更換記錄不詳細(xì)。

（七）合理檢查，本次檢查發(fā)現(xiàn)一份病歷，患者行“二尖瓣置換術(shù)”，但術(shù)前必須檢查項目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗體等未做。一份脊柱外科病歷，腫瘤患者無病理診斷就給予CAP化療，違反基本診療原則。兩份病歷均存在患者安全及醫(yī)療糾紛隱患。請全院臨床醫(yī)師予以重視并引以為戒。本次共分次對全院病歷進行了全面普查，對發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點要進一步加強，對出現(xiàn)的問題要集中整治。為進一步規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療行為，完善醫(yī)療制度，下一步檢查重點是對一些個別科室以及存在問題較多的環(huán)節(jié)進行專項檢查，并對檢查結(jié)果給予獎勵和處罰，請全院醫(yī)師予以重視并認(rèn)真對待。醫(yī)務(wù)科20**年

篇3：病例質(zhì)量評比自查整改匯報。

《醫(yī)療單位的病歷書寫與病歷質(zhì)量管理工作檢查活動》自查整改匯報*衛(wèi)生局：為貫徹*衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)*衛(wèi)生廳關(guān)于開展《20**年三級綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動》的通知精神，落實黨的十N大、十七屆四中全會和《中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》的意見要求，堅持以人為本，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，深入查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，*二級醫(yī)療機構(gòu)對病歷書寫的進行了自檢自查?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一是不及時完成病歷的情況。個別科室醫(yī)生由于接診病人太多，存在不能在24小時內(nèi)完成病歷的情況。在自查中，我們發(fā)現(xiàn)這種情況后，對醫(yī)生進行了處罰。

二是病歷內(nèi)涵質(zhì)量還需提高。

⑴病歷首頁填寫不全，現(xiàn)病史中缺少記載與鑒別診斷有關(guān)的陰性或陽性資料。一般資料欄不應(yīng)只寫“工人”、“干部”，應(yīng)具體填寫到工種。如司機、電焊工、教師等。在個人史中有職業(yè)病接觸史的應(yīng)加以描述，比如粉塵作業(yè)工應(yīng)綴述接觸時間，相關(guān)癥狀及有關(guān)病變。 ⑵病歷小結(jié)中主訴、現(xiàn)病史、查體、輔助檢查都應(yīng)該詳細(xì)得當(dāng)，字?jǐn)?shù)不超過300字為宜。

⑶輔助檢查一欄只寫見“門診資料”或“上述描述”而無具體綴述。

⑷關(guān)于數(shù)字的寫法，新書上沒有要求，繼續(xù)延續(xù)以前的寫法，十以內(nèi)寫一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，十以上寫數(shù)字。

⑸住院醫(yī)師查房記錄不全，內(nèi)容過于簡單。術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡單。

⑹病情描述部分不可以寫“二便正?！保鴳?yīng)寫大、小便正常。⑺病史敘述前后矛盾、醫(yī)囑與報告單不符，輸血后反應(yīng)情況不記錄等。

三是病例首程不完整。

（1）病歷特點和診斷依據(jù)有的有主訴，沒有主要的現(xiàn)病史描述。 （2）有的有現(xiàn)病史描述，體現(xiàn)不出主訴來。

（3）診療計劃中沒有級別護理和飲食。各單位對自查中發(fā)現(xiàn)的各類問題立即進行整改，具體規(guī)范整改內(nèi)容如下：

1、加強對20**版《*省歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》和《抗生素使用規(guī)范》等醫(yī)療文件的學(xué)習(xí)，并以上述醫(yī)療文件為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格病歷、處方書寫規(guī)范，合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、帶領(lǐng)和督促臨床科室醫(yī)生學(xué)習(xí)和自學(xué)《*省病案書寫規(guī)范》，提高醫(yī)生病案書寫水平。

3、建立病歷月檢查通報制度，每月抽查在院病歷和出院病歷，檢查情況下發(fā)病案質(zhì)量檢查通報，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題科主任、護士長要加強對本科室醫(yī)療文書書寫的督促和檢查，以便進一步提高書寫質(zhì)量5、加強全體醫(yī)護人員醫(yī)療安全觀念，工作嚴(yán)肅、認(rèn)真，加強與患者的溝通，溝通記錄書寫要求及時，認(rèn)真負(fù)責(zé)任，科主任及責(zé)任主治醫(yī)全程監(jiān)督，并做好記錄。 6、醫(yī)院各相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員要加強醫(yī)療質(zhì)量的提高意識，嚴(yán)格遵守醫(yī)療相關(guān)制度和操作常規(guī)，查找醫(yī)療隱患，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。通過此次自查，各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療工作存在許多不足之處，今后將加強此方面專業(yè)人員的培訓(xùn)，更新專業(yè)知識、積累經(jīng)驗、提高應(yīng)急情況的應(yīng)對能力，不斷加強醫(yī)療管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)，排除醫(yī)療隱患、杜絕醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療安全。20**年11月25日

病歷質(zhì)量整改措施

20**年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施20**年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份，抽查300份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：存在問題:病歷質(zhì)量較去年有所提高，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷，具體情況如下：

1、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認(rèn)，個別病歷有涂改現(xiàn)象。 2、病歷首頁、眉欄有缺項，年齡未帶單位； 3、知情同意告知書簽字不規(guī)范；

4、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡單，診斷依據(jù)不充分，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致；(轉(zhuǎn)載于:.zaIdian.在點網(wǎng))5、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平。

6、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是否送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細(xì)致。整改措施：

1、切實提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。

2、各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實落實《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。 3、各科要加強交流，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評，并責(zé)令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。 篇2：20**年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

20**年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施20**年截止12月份，住院病歷歸檔統(tǒng)計962份，抽查250份，甲級率%，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下：存在問題:病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問題，具體情況如下：

1、應(yīng)標(biāo)識頁碼部分空項多。

2、字跡潦草現(xiàn)象普遍，簽名不易辨認(rèn)； 3、主訴不規(guī)范，不精練；

4、皮試結(jié)果陽性未在體溫單上標(biāo)示； 5、個別醫(yī)囑無上級醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象。

6、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過分簡單，只停留在交待診斷、治療上，對疾病的恢復(fù)情況、注意事項、后遺癥、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險溝通不到位，不能做到及時、完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。整改措施：

1、要繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知。各科室要進一步組織醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識，要使廣大醫(yī)護人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴(yán)肅性，保證病歷的時效性，注重病歷的證據(jù)性。

2、經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真負(fù)責(zé)地寫好每份病歷，把好病歷質(zhì)量的自我控制關(guān)。 3、認(rèn)真落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，上級醫(yī)師要定期查閱下級醫(yī)師的病歷，及時修改審簽各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，要認(rèn)真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質(zhì)量評定，對缺陷病歷及時整改，確保無乙、丙級病歷出現(xiàn)。

5、要加強病歷質(zhì)量的考核和日常管理，進一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用，定期對住院病歷的質(zhì)量進行檢查考核，并采取一定的獎懲措施。 篇3：醫(yī)務(wù)科對病歷質(zhì)量整改措施進行追蹤與成效評價 四子王旗人民醫(yī)務(wù)科對外科病歷質(zhì)量整改措施追蹤與評價

醫(yī)院自查報告(篇9)

20xx年，我院黨委在地委及上級黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的各項路線、方針、政策，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)“三個代表”重要思想，貫徹落實十八大精神，特別是學(xué)習(xí)十八屆中央紀(jì)委三次全會上的重要講話堅持“立黨為公，執(zhí)政為民”，堅持“兩個務(wù)必”，做到全心全意為人民服務(wù)，加大黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作力度，認(rèn)真落實《行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任狀》有關(guān)規(guī)定，堅持“一切以病人為中心”，結(jié)合職業(yè)道德教育及黨的群眾路線教育活動，取得了較好的成效。自查情況報告如下：

一、加強思想建設(shè)，堅持民主集中制的情況

在地委、行署的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院領(lǐng)導(dǎo)班子成員以及全院職工一道，堅持以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實黨的十八大精神，強化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，建立健全質(zhì)量控制體系，深入開展衛(wèi)生誠信建設(shè)和醫(yī)療人性化服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位，遵循社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù).不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。并認(rèn)真履行職責(zé)，圓滿完成上級黨組安排的各項工作任務(wù)。

1、及時組織領(lǐng)導(dǎo)班子及中層領(lǐng)導(dǎo)干部收看、收聽，并學(xué)習(xí)討論十八大會議精神，組織學(xué)習(xí)貫徹十八大、中央新疆工作座談會、自治區(qū)第八次黨代會、自治區(qū)黨委八屆四次全委(擴大)會議、地委委員(擴大)會議等有關(guān)精神。加強思想建設(shè)、堅持民主集中制，把干部職工的思想統(tǒng)一到十八大和上級會議精神上來。

2、對領(lǐng)導(dǎo)班子成員進行了合理分工，對領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)進一步。對重大事項，按照民主集中制的原則辦事，對科級干部聘任、護士長聘任實行公開、公平、公正、擇優(yōu)競聘上崗，嚴(yán)格按規(guī)定程序辦事，醫(yī)院重大經(jīng)濟活動，實行公開招標(biāo);人員、財務(wù)管理處于公開監(jiān)督之下。

3、在全院上下廣泛開展民族團結(jié)教育，舉辦了多期以加強民族團結(jié)，維護社會穩(wěn)定的專題報告會，建立了各項維穩(wěn)應(yīng)急預(yù)案，進行了維穩(wěn)應(yīng)急演練，加強了維穩(wěn)力度，對不穩(wěn)定因素及時進行了排查。目前，我院各族干部職工團結(jié)和睦，社會治安穩(wěn)定。

二、落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，改變工作作風(fēng)，遵守廉潔自律有關(guān)規(guī)定情況：

1、組織學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)貫徹中紀(jì)委十八屆二次全會、自治區(qū)紀(jì)委八屆三次全會、地位紀(jì)委委員擴大會議精神，學(xué)習(xí)中央、自治區(qū)關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)的文件規(guī)定，及時傳達地委黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議精神。轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，密切聯(lián)系群眾，著力解決黨風(fēng)廉政建設(shè)的制度和機制問題。充分依靠和發(fā)揮黨組織在黨風(fēng)廉政建設(shè)中的重要作用，認(rèn)真落實黨建工作制度，以黨建帶黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。

2、重新修訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，并接受組織和群眾監(jiān)督。堅持一把手負(fù)總責(zé)，班子成員各負(fù)其責(zé)的黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制。加強監(jiān)督和制約，認(rèn)真執(zhí)行《關(guān)于進一步加強領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)的若干意見》、《黨建工作制度》、《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制實施細(xì)則》等制度。執(zhí)行和落實中央、自治區(qū)和地區(qū)“八項規(guī)定”、“十項規(guī)定”和“十二項規(guī)定”，堅持財務(wù)內(nèi)控制度，嚴(yán)格執(zhí)行開支審批程序，規(guī)范執(zhí)行政府性投資項目招投標(biāo)制度和政府采購制度，從而防患于未然。

3、按照地委組織部的統(tǒng)一要求，認(rèn)真召開民主生活會，多次召開群眾座談會，包括糾風(fēng)監(jiān)督座談會、老干部座談會、新分配來的.大中專學(xué)生座談會等，及時聽取群眾意見，解決群眾所關(guān)心的問題，密切了黨群關(guān)系，干群關(guān)系。

三、完成地委行署安排部署的重要工作情況。

1、創(chuàng)三甲等級醫(yī)院迎評工作有序進行針對“標(biāo)準(zhǔn)高、要求嚴(yán)、任務(wù)重、時間緊”等特點，對迎評工作時間、任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)、要求進行了細(xì)化、量化。要求轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，努力做到一切以病人為中心，全院上下，全力以赴投入到三甲醫(yī)院迎評工作之中。從制度建設(shè)、設(shè)備更新、員工培訓(xùn)、技術(shù)水平提高、服務(wù)項目細(xì)化等方面，形成指標(biāo)逐條分解，任務(wù)逐項落實，工作逐人承擔(dān)。按照院三甲領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)一要求，扎實、穩(wěn)步推進三甲迎評各項工作，以期提高醫(yī)療質(zhì)量，提高優(yōu)質(zhì)護理水平，提高醫(yī)技管理水平。同時擴大社會影響，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化就診流程，接受社會各界監(jiān)督。

2、內(nèi)科綜合大樓建設(shè)工作順利開工并按計劃施工從醫(yī)院實際出發(fā),抓住機遇,更進一步加大醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境。

3、中醫(yī)樓、內(nèi)科樓外墻裝修工作順利完成根據(jù)醫(yī)院實際情況，面對有限的資金投入,完成中醫(yī)樓、內(nèi)科樓外部裝修，粉刷一新,很大程度地改善了醫(yī)療環(huán)境。

4、完成遠(yuǎn)程會診中心建設(shè)在“對口援疆”的好形勢下，與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診中心建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)合作，成立了“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診中心哈密分中心”，使遠(yuǎn)程會診工作更上一個臺階，實現(xiàn)了與先進地區(qū)醫(yī)療專家面對面的溝通，讓病人在家門口就能享受到先進醫(yī)療服務(wù)的美好愿望，真正體現(xiàn)了信息時代給人們帶來的便利和一切“以病人為中心“的服務(wù)宗旨。

5、進一步加強醫(yī)院文化建設(shè)在全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，中心醫(yī)院也十分重視醫(yī)院文化建設(shè)，多次召開專題會議研究部署，制定下發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)院文化建設(shè)的實施方案》。圍繞打造學(xué)習(xí)型、服務(wù)型、創(chuàng)新型綜合性三甲醫(yī)院的總體目標(biāo)，結(jié)合本院實際情況，富有成效地開展了醫(yī)院特色文化建設(shè)工作。利用各種醫(yī)院文化載體突出特色文化建設(shè)，不斷打造形象品牌，發(fā)揮醫(yī)院文化的導(dǎo)向功能，提高醫(yī)院文化的有效性，提高職工的思想素質(zhì)，向社會展示白衣天使的精神風(fēng)貌和良好的形象。

四、領(lǐng)導(dǎo)班子履行職責(zé)自律情況領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真學(xué)習(xí)，帶頭落實黨規(guī)黨紀(jì)，較好地執(zhí)行了黨對領(lǐng)導(dǎo)班子成員在廉潔自律方面的各項要求。

1、堅持民主集中制原則。一般問題做到互相協(xié)商，共同決策，重大問題及時請示匯報。

2、自覺遵守《廉政準(zhǔn)則》及中紀(jì)委五次全會提出的廉潔從政六條行為規(guī)范，無違紀(jì)行為。

3、領(lǐng)導(dǎo)班子團結(jié)協(xié)作好，勤政務(wù)實精神強，兢兢業(yè)業(yè)，勤奮工作，較好地完成了全年的各項工作任務(wù)。

五、干部選擇及干部管理情況

1、嚴(yán)格按照《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作暫行條例》選拔任用干部，堅持標(biāo)準(zhǔn)，程序完備。競聘上崗和組織任命相結(jié)合，堅持民主集中制，堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)。

2、嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范干部人事管理工作。按照干部選拔任用的各項規(guī)定，堅持領(lǐng)導(dǎo)考核與群眾民主評選相結(jié)合，堅持民主推薦、組織考察、集體決定，并實行公示。

3、不斷加強干部教育和管理制訂了《工作人員考核工作暫行辦法》，在考核形式上堅持平時考核與年終考核相結(jié)合，保持考核工作的連續(xù)性;在考核內(nèi)容上，堅持德、能、勤、績?nèi)婵己?在考核辦法上，堅持領(lǐng)導(dǎo)考核與群眾民主評選相結(jié)合，增強考核工作的公正性。

六、下一步工作措施

一是加強學(xué)習(xí)，進一步統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，不斷增強創(chuàng)新力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。充分認(rèn)識黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的重要性，廉潔自律，進一步推動黨風(fēng)廉政建設(shè)。二是注重規(guī)范，狠抓落實。繼續(xù)抓好醫(yī)院各項工作。三是班子成員必須做到分工明確，團結(jié)協(xié)作，相互溝通，齊心協(xié)力，找準(zhǔn)核心、凝聚人心、堅定信心，形成一盤棋的工作格局。四是加強內(nèi)部管理，建立健全和完善各項規(guī)章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加強財務(wù)管理，嚴(yán)格財經(jīng)制度，合法合規(guī)開支，加大對資金的監(jiān)管力度，不違紀(jì)、違規(guī)、違法開支。六是進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新管理和服務(wù)模式，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真做好三甲醫(yī)院迎評工作。

醫(yī)院自查報告(篇10)

醫(yī)院基本醫(yī)療保險自查報告

醫(yī)院基本醫(yī)療保險自查報告

情況匯報醫(yī)院基本醫(yī)療保險自查報告(完）報告醫(yī)療保險基本醫(yī)院 本年度的醫(yī)保工作在縣社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對201X年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。 3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。 三、醫(yī)療保險費用控制：

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。 3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。 4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。 2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。 4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。 五、醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。 4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。 六、醫(yī)療保險政策宣傳：

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

(完）

附送：醫(yī)院外科支部學(xué)習(xí)吳大觀同志先進事跡心得體會

醫(yī)院外科支部學(xué)習(xí)吳大觀同志先進事跡心得體會 學(xué)習(xí)體會醫(yī)院外科支部學(xué)習(xí)吳大觀同志先進事跡心得體會,黨團材料材料先進同志外科學(xué)習(xí)大觀醫(yī)院事跡心得體會黨團

根據(jù)區(qū)委衛(wèi)生局及醫(yī)院黨支部關(guān)于開展學(xué)習(xí)吳大觀同志先進事跡活動的統(tǒng)一安排部署，我們認(rèn)真閱讀、學(xué)習(xí)了吳大觀同志的事跡，吳老的“人生是施與不是索取”，“陽光心態(tài)、責(zé)任人生和魅力人格”彰顯著共產(chǎn)黨人的精神和品格，他忠于黨，忠于人民，忠于祖國的事跡令我們內(nèi)心深處受到深深的感動，對我們很有教育意義。吳大觀同志是我國航空發(fā)動機科研事業(yè)的開拓者、奠基人之一。他對黨無限忠誠，理想信念堅定，歷經(jīng)坎坷，但從未動搖對黨的信心。他一心為

國，把自己的命運與國家命運和民族命運緊緊聯(lián)系在一起，把所有的精力、心血和才華都奉獻給了祖國。他嚴(yán)謹(jǐn)求實，敬業(yè)勤奮，全身心投入工作。他大公無私，毫不利己，專門利人，心系群眾，奉獻社會。吳大觀同志用一生的執(zhí)著和奉獻，忠實實踐了一名共產(chǎn)黨員的莊嚴(yán)誓言，在他身上，充分體現(xiàn)了愛黨與愛國的統(tǒng)

一、理想與現(xiàn)實的統(tǒng)

一、做事與做人的統(tǒng)一。學(xué)習(xí)吳大觀同志先進事跡，就要學(xué)習(xí)他信念堅定、對黨忠誠、無私奉獻、淡泊名利的政治品質(zhì)；學(xué)習(xí)他志存高遠(yuǎn)、以才報國、育才舉賢、傳承事業(yè)的愛國之心；學(xué)習(xí)他開拓創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實、刻苦鉆研、勇攀高峰的科學(xué)精神；學(xué)習(xí)他牢記宗旨、心系群眾、服務(wù)人民、奉獻社會的高尚情懷；學(xué)習(xí)他清正廉潔、不求索取、生命不息、奮斗不止的人生境界。在今后工作、學(xué)習(xí)、生活中做到以學(xué)下習(xí)方網(wǎng)面：

1、增強三種意識。一是黨性意識?？朔眠^且過混日子的思想，按照正式黨員的要求，對照黨章進行自我約束，增強組織觀念、整體觀念和大局觀念。二是努力提高綜合素質(zhì)意識。首先，不斷加強對馬克思主義理論的學(xué)習(xí)，打下堅實的理論功底。牢牢把握學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，全面掌握馬克思主義的基本原理，領(lǐng)會馬克思主義的精髓和本質(zhì)，學(xué)會用馬克思主義的立場、觀點、方法來分析和解決工作中的實際問題。其次，立足于工作進步和自身全面發(fā)展，廣泛學(xué)習(xí)經(jīng)濟、政治、文化、科技、法律等一切有益知識。特別要加強對履行當(dāng)前崗位職責(zé)所必需的專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，做到“?！迸c“博”相結(jié)合，求知與修身共進步，使知識結(jié)構(gòu)更加合理，個人素質(zhì)全面提高。 三，持之以恒，努力養(yǎng)成熱愛學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。發(fā)揚“擠”的精神，合理安排好時間學(xué)習(xí)，做到學(xué)習(xí)和工作兩不誤、兩促進。 同時，時刻牢記自己的職責(zé)，自覺的用黨規(guī)黨紀(jì)約束自己?！扒凇本褪菆猿帜X勤、手勤、腿勤、筆勤，勤勤懇懇，忘我工作?！凹?xì)”就是對領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作都要認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍的去完成?！熬本褪歉扇魏问露家媲缶?，不僅求過得去，更要過得硬。“廉”就是淡泊名利，始終堅持做到倡正氣，禁邪欲，勤政廉潔，自律、自省、自覺、自警、自勵，愛崗敬業(yè)，一身正氣，一塵不染，努力做一個讓黨和領(lǐng)導(dǎo)放心，讓群眾滿意的人，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范帶頭作用。

(完）

醫(yī)院自查報告(篇11)

2016年公立醫(yī)院改革補助-公立醫(yī)院財務(wù)報告

第三方審計專項資金績效評價報告

一、項目資金預(yù)算安排及執(zhí)行情況

公立醫(yī)院年度財務(wù)報告審計，是貫徹醫(yī)院財務(wù)制度的具體要求，是保證醫(yī)院會計信息真實可靠的需要，是實行醫(yī)院財務(wù)決算公開的要求。根據(jù)《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知》（財社[2010]306號）、《青島市財政局、青島市衛(wèi)生局關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)報告制度的通知》（青財社〔2014〕2號）要求，開展公立醫(yī)院財務(wù)報告第三方審計工作。

2016年，納入我市公立醫(yī)院財務(wù)報告第三方審計范圍的市屬公立醫(yī)院共計13家，其中綜合醫(yī)院8家，專科醫(yī)院5家，包括青島市市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第三人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市第九人民醫(yī)院、青島市膠州中心醫(yī)院、青島市口腔醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)院、青島市精神衛(wèi)生中心、青島市胸科醫(yī)院、青島市傳染病院。

2016年市級財政預(yù)算安排專項資金40萬元，實際執(zhí)行萬元，執(zhí)行率%，剩余萬元已上交財政。資金使用全部用于公立醫(yī)院第三方審計費用，?？顚Ｓ?，資金使用符合預(yù)算確定的支出用途。

二、專項資金設(shè)立及項目績效情況

我市于2015年設(shè)立公立醫(yī)院財務(wù)報告第三方審計專項資金，專項用于公立醫(yī)院財務(wù)報告第三方審計費用。設(shè)立的政策依據(jù)主要包括： （1）《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知》（財社[2010]306號）第七十條“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按月度、季度、年度向主管部門（或舉辦單位）和財政部門報送財務(wù)報告。醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)按規(guī)定經(jīng)過注冊會計師審計。”

（2）《青島市財政局、青島市衛(wèi)生局關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)報告制度的通知》（青財社〔2014〕2號）規(guī)定“對年度財務(wù)報告進行全面審計。財政、衛(wèi)生部門應(yīng)按照財務(wù)隸屬關(guān)系，聘請社會中介機構(gòu)，對所轄市級、縣級公立醫(yī)院財務(wù)報告開展年度審計?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度財務(wù)報告可參照開展第三方審計工作。上述報表檢查工作中，按規(guī)定聘用社會中介機構(gòu)發(fā)生的工作費用，從各級財政安排的支持公立醫(yī)院改革的資金中列支。”

本項目主要實施內(nèi)容是從市財政部門中標(biāo)中介庫中，由市財政、市衛(wèi)生計生委聯(lián)合選擇立信會計師事務(wù)所青島分所、青島海暉有限責(zé)任會計師事務(wù)所對委屬13家委屬公立醫(yī)院2015年度財務(wù)報告的真實性、準(zhǔn)確性和完整性進行審計，包括2015年12月31日資產(chǎn)負(fù)債表和2015年度收費費用總表、醫(yī)療收入費用明細(xì)表、現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表以及財務(wù)情況說明書等。

2016年對13家市屬醫(yī)院全部進行了專項審計，提報了13份年度財務(wù)報告專項審計報告、2份大型設(shè)備審核報告。通過第三方審計，核實了醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出等財務(wù)信息，確保會計信息真實可靠。為醫(yī)院決算公開、醫(yī)改及主管部門、財政部門等會計報表使用者提供了真實、全面、可靠財務(wù)報告。

三、采取的措施

一是按照《山東省會計師事務(wù)所服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》（魯價費發(fā)[2010]187號）、《關(guān)于規(guī)范預(yù)算評審績效評價和決算審查付費標(biāo)準(zhǔn)的通知》（青財預(yù)評[2012]6號）規(guī)定及醫(yī)院年末資產(chǎn)總額計算收費。二是制定市屬公立醫(yī)院決算審計工作方案，明確具體工作內(nèi)容和時間安排。三是會同市財政局從中標(biāo)中介庫中抽取立信會計師事務(wù)所青島分所、青島海暉有限責(zé)任會計師事務(wù)所2家中介機構(gòu)具體實施第三方審計，并簽署委托協(xié)議，確定雙方責(zé)任義務(wù)。四是跟蹤督導(dǎo)中介機構(gòu)進場審計，會同市財政局對中介出具的審計報告進行審核認(rèn)定，支付審計費用。

醫(yī)院自查報告(篇12)

兒科“三病”工作自查報告

根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委《關(guān)于進一步加強預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的緊急通知》的文件精神，本科于2017年4月22日再次組織全科人員進行《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》的學(xué)習(xí)，并對本科工作進行了自查。自查結(jié)果如下：

1、本科至今共收治梅毒產(chǎn)婦所生新生兒2名，其中一名正在隨訪中，另一名因家屬所留電話號碼無法聯(lián)系到患兒家屬失防。無艾滋產(chǎn)婦所生新生兒。對乙肝感染母親新生兒無統(tǒng)計。

2、對本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦、艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒未轉(zhuǎn)入本科住院新生兒未予隨訪。

3、對本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦、艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒母嬰阻斷情況無記錄。 針對以上問題進行以下整改：

1、對本科以后收治的新生兒家屬電話號碼在住院期間進行核實，并告知家屬若更換電話號碼需通知隨訪人員。實行首診負(fù)責(zé)制。

2、對本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒未轉(zhuǎn)入本科住院新生兒隨訪工作未進行，今后納入我科隨訪。艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒在新生兒出院記錄上記錄并告知轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進行隨訪。

3、對本院婦產(chǎn)科梅毒感染產(chǎn)婦、艾滋感染產(chǎn)婦、乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒母嬰阻斷情況在新生兒查房記錄上給予記錄。

陳玲

醫(yī)院自查報告(篇13)

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實到人，實行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。

二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作

責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運行機制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權(quán)監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實了院務(wù)公開工作機制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，

條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實貫徹落實了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機制

1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務(wù)工作，切實維護人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的.門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認(rèn)真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)，2013年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓(xùn)，實行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，2014年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2016年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強了領(lǐng)導(dǎo)班子團隊意識和協(xié)作精神。

8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達標(biāo)，加強了重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管

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