這篇優(yōu)秀的“醫(yī)保工作計劃”，我們一看就知道它非常有用，希望你能通過學(xué)習(xí)和工作成為更出色的自己。為了更好地把握后續(xù)工作的重點，制定下一階段的工作計劃也應(yīng)該提上日程了。工作計劃對于更好地掌握工作進展非常有幫助。

醫(yī)保工作計劃【篇1】

醫(yī)保工作計劃

一、

醫(yī)保工作計劃是一個為了保障國民健康的重要計劃。隨著社會的不斷發(fā)展和人口的增長，醫(yī)療保險制度越來越成為國家發(fā)展的核心內(nèi)容之一。本文將從醫(yī)保政策的制定、基金管理與使用、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用等方面展開，具體分析醫(yī)保工作計劃的重要性和各項措施。

二、醫(yī)保工作計劃的制定

制定醫(yī)保工作計劃是確保醫(yī)療保障體系有效運行的基礎(chǔ)。市場需求、國家醫(yī)療資源和財政能力等因素需要充分考慮，以設(shè)計出合理、公平、可持續(xù)的醫(yī)療保險制度。同時，政府還應(yīng)積極與相關(guān)部門和機構(gòu)合作，利用大數(shù)據(jù)和現(xiàn)代信息技術(shù)分析和預(yù)測人口和疾病發(fā)展趨勢，以更好地調(diào)整和改進醫(yī)保政策。

三、基金管理與使用

醫(yī)?；鹗轻t(yī)保工作計劃的核心?；鸬墓芾砗褪褂弥苯佑绊懙结t(yī)療保障體系的可持續(xù)性和效益。政府應(yīng)建立完善的基金管理機制，確?；鸬膩碓春褪褂猛该骱弦?guī)。同時，加強對醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)管，防止超標(biāo)準(zhǔn)檢查和治療，減少不必要的費用支出。政府還應(yīng)積極推進醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌和整合，提高基金的使用效率和公平性。

四、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保工作計劃也面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。政府應(yīng)積極推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與云醫(yī)療，提高醫(yī)保信息的傳遞和利用效率。通過電子醫(yī)?？ê驮诰€報銷等方式，方便參保人員進行醫(yī)療費用結(jié)算和報銷，減少人為錯誤和麻煩。同時，政府應(yīng)建立健全的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保護機制，保護個人隱私和敏感信息。

五、建立健全的監(jiān)督機制

建立健全的醫(yī)保監(jiān)督機制是醫(yī)保工作計劃的重要組成部分。政府應(yīng)建立多層次、多維度的監(jiān)管體系，加強對醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，防止濫用醫(yī)保資源和欺詐行為。政府還應(yīng)定期開展對醫(yī)保政策的評估和調(diào)整，傾聽參保人員和醫(yī)護人員的意見和建議，積極改進醫(yī)保工作計劃。

六、結(jié)語

醫(yī)保工作計劃是為了保障廣大人民群眾的身心健康而制定的重要計劃。通過制定合理的醫(yī)保政策、加強基金管理與使用、應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及建立健全的監(jiān)督機制，可以更好地提高醫(yī)保工作計劃的效率和公平性。在全社會共同努力下，醫(yī)保工作計劃將為人民提供更好的醫(yī)療保障，促進國家的健康發(fā)展。

醫(yī)保工作計劃【篇2】

門診部醫(yī)保工作計劃

一、背景介紹

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長。門診部作為醫(yī)療機構(gòu)中承擔(dān)大量日常診療工作的部門，肩負著保障患者健康的重要責(zé)任。隨之而來的醫(yī)療費用也逐漸成為社會熱點問題之一。為了更好地保障患者權(quán)益，提高醫(yī)保工作水平，我們門診部制定了醫(yī)保工作計劃，旨在為患者提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、目標(biāo)與任務(wù)

1. 提供全面覆蓋的醫(yī)保服務(wù)

根據(jù)患者需求和事業(yè)發(fā)展需要，我們將力爭與各大醫(yī)療保險機構(gòu)合作，開展全方位的掛號、就診、結(jié)算等醫(yī)療保險服務(wù)，確保患者享受到醫(yī)保政策的實惠。同時，加強與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的溝通與協(xié)作，及時了解政策變化，使患者在門診就診時享受到最新的優(yōu)惠政策。

2. 加強醫(yī)保信息管理

為了提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性和高效性，我們計劃引入先進的電子信息系統(tǒng)，對患者的醫(yī)保信息進行集中管理和維護。通過信息化手段，提高信息傳遞的穩(wěn)定性和及時性，減少信息錯誤和遺漏的風(fēng)險，為患者提供更加方便的醫(yī)療體驗。

3. 推行醫(yī)保知識宣傳

醫(yī)保知識的普及是提高患者對醫(yī)療保障的認(rèn)識和理解的重要途徑。因此，我們擬定了一系列醫(yī)保知識宣傳活動，包括邀請專業(yè)人士開展講座、制作宣傳資料、發(fā)布醫(yī)保政策解讀等。通過這些宣傳活動，增強患者對醫(yī)保政策的知曉度和理解力，提高他們使用醫(yī)保的合理性和規(guī)范性。

4. 提高醫(yī)保理賠效率

醫(yī)保理賠是患者對醫(yī)療機構(gòu)的重要期待之一。我們門診部將積極探索與醫(yī)保部門的合作，優(yōu)化醫(yī)保理賠流程，提高整體理賠效率。通過加強科室內(nèi)部的協(xié)作和信息溝通，簡化審核流程，提高審核效率，使患者能夠盡快獲得醫(yī)保理賠金，減輕經(jīng)濟壓力，提高就診體驗。

三、實施措施

1. 建立醫(yī)保專責(zé)人

設(shè)立專門的醫(yī)保專責(zé)人，負責(zé)制定醫(yī)保工作相關(guān)制度和流程，并監(jiān)督全員執(zhí)行情況。醫(yī)保專責(zé)人應(yīng)具備醫(yī)療與保險相關(guān)知識背景，熟悉醫(yī)保政策，能夠及時了解和應(yīng)對相關(guān)政策變化，保證工作的順利開展。

2. 完善醫(yī)保信息化系統(tǒng)

引入先進的電子信息系統(tǒng)，完善患者的醫(yī)保信息錄入和管理工作。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對接，確保信息的準(zhǔn)確性和安全性。同時，加強系統(tǒng)培訓(xùn)，提高員工的信息化應(yīng)用水平，以保證醫(yī)保信息的規(guī)范化和高效化。

3. 制定醫(yī)保宣傳計劃

制定醫(yī)保宣傳計劃，明確宣傳對象、內(nèi)容和渠道。與專業(yè)機構(gòu)合作，邀請專家進行醫(yī)保知識講座，開展醫(yī)保政策解讀，制作宣傳資料等。積極利用新媒體渠道，推送醫(yī)保相關(guān)信息，提高患者的知曉度和參與度。

4. 加強內(nèi)外部合作

加強與醫(yī)保部門、醫(yī)療保險機構(gòu)的溝通與協(xié)作，深化合作關(guān)系。在醫(yī)保政策制定和調(diào)整方面，積極參與，為患者爭取更多的利益。與其他醫(yī)療機構(gòu)開展經(jīng)驗交流，借鑒先進治理經(jīng)驗，提升醫(yī)保工作水平。

四、預(yù)期效果

通過門診部醫(yī)保工作計劃的實施，預(yù)期能夠達到以下效果：

1. 提高患者醫(yī)保使用的便捷性和保障水平，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)的普惠性和公平性。

2. 減少醫(yī)保信息管理中的錯誤和遺漏，提高醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，為患者提供更加安心的醫(yī)療服務(wù)。

3. 增強患者對醫(yī)保政策的知曉度和理解力，使患者能夠更加合理和規(guī)范地使用醫(yī)保，提高醫(yī)保政策的執(zhí)行力和實施效果。

4. 加強與醫(yī)保部門和醫(yī)療保險機構(gòu)的合作，為患者爭取更多的利益。通過合作交流，提升醫(yī)保工作水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

小編認(rèn)為，門診部醫(yī)保工作計劃旨在提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，為患者提供更好的就醫(yī)體驗。通過一系列的實施措施，我們將努力達成預(yù)期效果，為社會醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展貢獻力量。

醫(yī)保工作計劃【篇3】

烏江鎮(zhèn)小城鎮(zhèn)建設(shè)工作計劃

烏江鎮(zhèn)2013年被列為吉泰走廊十個優(yōu)先發(fā)展鎮(zhèn)，根據(jù)市縣加強小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐相關(guān)精神，我鎮(zhèn)黨委政府將小城鎮(zhèn)建設(shè)列為全鎮(zhèn)一號工程來抓，研究制定了“南延北括”的城鎮(zhèn)發(fā)展倍增計劃，目前主要開展了以下幾項工作：圍繞“九個一”工程，立足烏江區(qū)位優(yōu)勢和農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)，從規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)、土地、資金、社會管理等方面深化改革，提升小城鎮(zhèn)宜居宜業(yè)水平，在主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)、城鎮(zhèn)風(fēng)貌和人文環(huán)境等方面突出發(fā)展特色，打造農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)特色鎮(zhèn)、農(nóng)家休閑樂特色鎮(zhèn)、產(chǎn)業(yè)服務(wù)特色鎮(zhèn)。并對下一步工作制定了詳盡的工作計劃：

1、????? 小城鎮(zhèn)建成區(qū)（即老城區(qū)）提升改造工程：約投資1500萬元對**大道、烏江步行街、文化休閑廣場全面高標(biāo)準(zhǔn)進行廬陵風(fēng)格改造。

2、????? 烏江農(nóng)產(chǎn)品交易市場興建：投資約1100余萬元興建，9月底完成新征收110畝土地的掛牌、出讓，年前開工建設(shè)并完成主體工程建設(shè)。

3、????? 中心幼兒園建設(shè)：已完成選址和征地工作，馬上開工建設(shè)?？偼顿Y500萬元，年內(nèi)完工；2014年投入使用。

負責(zé)人：婁建華、陳建斌、王青紅

4、????? 老農(nóng)貿(mào)市場改造工程：改造老農(nóng)貿(mào)市場，建設(shè)一個功能齊備的現(xiàn)代化小區(qū)。

5、????? 三大主題公園改造升級：完成了政府門口休閑公園，中學(xué)旁水上公園，圩鎮(zhèn)東側(cè)天然生態(tài)公園建設(shè)的改造升級設(shè)計工作，并馬上實施

6、健全、完善環(huán)衛(wèi)隊伍和城管隊伍建設(shè)及圩鎮(zhèn)秩序管理

7、客運站選址和籌建工作

8、烏江藥店至凍米江橋街道改造：對本段街道經(jīng)行道路、下水道、立面的改造升級。

工作目標(biāo)及要求：圩鎮(zhèn)工作組全體干部必須對照分工嚴(yán)格按照工期安排將每項工作到位，進位趕超。對于如期或提前完成的工作將對負責(zé)同志進行物質(zhì)獎勵，對于未如期完成的工作將對負責(zé)同志進行物質(zhì)處罰并要求加班加點追回工程進度。

工作亮點：重點打造新建農(nóng)副產(chǎn)品交易中心及周邊住宅小區(qū)，力爭打造成全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)中標(biāo)準(zhǔn)最高的商貿(mào)居住區(qū)。

整個工作由楊哲書記負總責(zé)，康志偉、婁建華同志具體牽頭，并由婁建華、肖斌任辦公室正副主任負責(zé)資料準(zhǔn)備工作。

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醫(yī)保工作計劃【篇4】

一、xxxx年工作總結(jié)

1.全民參保計劃。xxxx年目標(biāo)任務(wù)xx.xx萬人，截至x月底已參保xx.xx萬人，完成率xx%，參保覆蓋率達xx%。

2.醫(yī)保待遇保障。xxxx年，根據(jù)省醫(yī)保局、財政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作實施方案》，xx區(qū)于x月分兩批次上解新冠病毒疫苗費用至省級社?；鹭斦?，第一批次疫苗費用專項資金xxxx.xx萬元，第二批次xxxx.xx萬元，同時，按照參保人數(shù)的xx%及人均xxx元的xx%標(biāo)準(zhǔn)全年實際劃撥新冠疫苗費用xxxx.xx萬元，支付新冠疫苗接種費用xxxx.xx萬元，支付核酸檢測費用xxx.xx萬元，為我區(qū)新冠病毒疫苗免費接種工作提供資金保障。

3.醫(yī)保基金監(jiān)管。xxxx年xx區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查覆蓋率達xxx%，實施行政處罰xx件，罰款總額共計xxx.xx萬元。開展醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”，扣除定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)金額xx.xx萬元，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管存量問題“清零行動”，全面清零省市交辦線索。開展定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾及抽查復(fù)雜，自查違規(guī)金額xxx.xx萬元，抽查復(fù)查責(zé)令退回醫(yī)?；饃xx.xx萬元，處兩倍罰款xxx.xx萬元。開展打擊欺詐騙保專項整治行動，建立全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫。運用省市“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”系統(tǒng)開展監(jiān)管工作，是首批實現(xiàn)監(jiān)管事項實施清單全覆蓋單位。截至x月，xx區(qū)在全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合排名第一

4.醫(yī)療救助。xx區(qū)對全區(qū)x類困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳部分實行財政全額兜底，全區(qū)困難群體參保率達xxx%。全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)實行建檔立卡低收入人口住院“先診療后付費”政策，實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。依托建檔立卡低收入戶醫(yī)療補充基金，將建檔立卡低收入病人區(qū)域內(nèi)住院自付費用控制在總費用的xx%以內(nèi)。xxxx年截至x月，醫(yī)療救助累計救助金額xxxx.xx萬元，建檔立卡醫(yī)療補充基金累計救助金額xxx.xx萬元。

5.醫(yī)保公共服務(wù)。xx區(qū)xx家醫(yī)療機構(gòu)全部開通跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋率達到xxx%，異地就醫(yī)持卡率達到xxx%，xxxx年截至x月，xx區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算率為xx.xx%。打造“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級示范點，在全市醫(yī)保條線率先推行綜合柜員制。

二、xxxx年特色亮點工作

（一）“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省市級示范點建設(shè)。xxxx年x月xx日，區(qū)政府成立由分管副區(qū)長任組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、政府辦副主任任副組長的立xx區(qū)“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小，對標(biāo)省市建設(shè)方案、標(biāo)準(zhǔn)形成xx區(qū)“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)方案。x月x日，召開xx區(qū)“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)專題工作會議，全面啟動xx區(qū)所有鎮(zhèn)街“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”站點建設(shè)工作。截止xx月，xx區(qū)已建成運行xx鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站省級示范點、xx醫(yī)保服務(wù)站市級示范點，設(shè)置引導(dǎo)咨詢區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、自動排隊叫號區(qū)、柜臺受理服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、多媒體服務(wù)區(qū)，便民服務(wù)設(shè)施功能齊全，常規(guī)開展參保人員基礎(chǔ)信息采集、整理、錄入，困難群體動態(tài)管理，醫(yī)保政策執(zhí)行宣傳服務(wù)工作。同時在各鎮(zhèn)街全面啟動xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈建設(shè)，在全區(qū)x個鎮(zhèn)、x個街道建設(shè)xx個醫(yī)保服務(wù)站，目前各服務(wù)站已經(jīng)陸續(xù)開展對外服務(wù)。

（二）醫(yī)?！熬C合柜員制”。xx區(qū)圍繞省醫(yī)保公共服務(wù)治理的要求，在全市醫(yī)保條線率先推行“綜合柜員制”，打破原前臺經(jīng)辦工作中的條塊分割現(xiàn)象，全面綜合醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)提供一站式辦理、綜合性服務(wù)，真正實現(xiàn)“一窗通辦”。明確全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造，全面推進醫(yī)保經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，提升xx區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。

三、xxxx年項目招引情況

1.區(qū)醫(yī)保局與大市場共同招引的城市物流中心項目，該項目位于xx村，項目占地xx畝，總投資x.x億元，該項目于xxxx年初開工，今年x月份通過竣工驗收。

2.區(qū)醫(yī)保局與xx鎮(zhèn)共同招引的比利時藍牛項目，該項目位于xx鎮(zhèn)xx村，項目占地xx畝，周邊流轉(zhuǎn)土地xxx畝用于種植，總投資x億元，該項目今年年初開工，目前各項工作進展順利，準(zhǔn)備年底進行竣工驗收。

3.區(qū)醫(yī)保局招引的服務(wù)性三產(chǎn)淮城故事項目，位于xx街道xx，于x月份簽約并開工，擬總投資xxxx萬元，擬于年底竣工試營業(yè)。

4.區(qū)醫(yī)保局與x農(nóng)科園共同招引的馬頭泰山百合園項目，擬占地xxxx畝，總投資約x~x億元，為百合種植、深加工、旅游觀光、一二三產(chǎn)融合項目。經(jīng)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)推動，正在加速推進，擬于近期簽約即可全面開工。

四、xxxx年目標(biāo)任務(wù)

1.全民參保計劃。提升參?；A(chǔ)信息質(zhì)量，以參保清查、大數(shù)據(jù)應(yīng)用為突破口，配合市級做實全民參保數(shù)據(jù)庫，加大參保擴面力度，突出重點人群，著力將新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及勞動年齡段城鄉(xiāng)居民等人員納入職工醫(yī)保體系，繼續(xù)優(yōu)化參保繳費服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)不低于xxxx年參保水平，確?；踞t(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在xx%以上，確保應(yīng)保盡保。

2.全民參保及醫(yī)保待遇保障。全區(qū)基本醫(yī)療保險參保率保持xx.x%以上；職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例分別穩(wěn)定在xx%和xx%左右，大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例穩(wěn)定在xx%以上。

3.醫(yī)保公共服務(wù)。將所有定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入全國基本醫(yī)保定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，全力推進京津冀、長三角、西南五省和xx個新增試點省份異地就醫(yī)門診、住院的直接結(jié)算。異地就醫(yī)直接結(jié)算率穩(wěn)定在xx%以上。結(jié)合各醫(yī)保服務(wù)站運行情況，根據(jù)居民實際需求，選擇基礎(chǔ)實施完備，廣大干群建設(shè)意愿強的村居試點建設(shè)村（居）“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”村級服務(wù)點。

4.醫(yī)保改革創(chuàng)新政策落實。DIP支付方式改革，轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達xxx%。藥品醫(yī)用耗材招采制度改革，轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)參與國家和省組織藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購約定采購?fù)瓿陕蔬_xxx%，藥品網(wǎng)上采購率不低于xx%，高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率不低于xx%；轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)療機構(gòu)與省平臺達標(biāo)聯(lián)網(wǎng)率xx%以上。醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新，定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查覆蓋率達xxx%。

五、存在問題及意見建議

1.“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)方面。省市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求戶籍地或常住人口在x萬人以上的，配備x-x名醫(yī)保公共服務(wù)經(jīng)辦人員，不足x萬人的配備x人，但xx區(qū)當(dāng)前人員配備無制度保障，目前已建成的服務(wù)站點僅靠各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)保辦人員兼職經(jīng)辦，且僅省級示范點有專項資金撥付，其他站點均無資金支持，不利于各站點工作的開展及長期穩(wěn)定發(fā)展，建議區(qū)級財政對除省級示范點以外的“xx分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”站點適當(dāng)予以人員崗位配置及建設(shè)資金支持。

2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設(shè)方面。目前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作主要是由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)稽核人員及商保機構(gòu)第三方人員負責(zé)，監(jiān)管方式采取人工核查方式為主，但當(dāng)前全區(qū)醫(yī)保監(jiān)管對象超xxx家，且定點醫(yī)療機構(gòu)分布廣、機構(gòu)數(shù)量多、住院患者數(shù)量龐大，導(dǎo)致監(jiān)管人員的監(jiān)管工作量x時監(jiān)管威懾力顯得極其薄弱。醫(yī)保在市級層面已經(jīng)組建了市醫(yī)療保障稽核服務(wù)中心，而我區(qū)尚未成立相關(guān)機構(gòu)，監(jiān)管執(zhí)法隊伍建設(shè)滯后，跨區(qū)域執(zhí)法、查處重大醫(yī)保案件能力相對較弱。希望區(qū)級層面能予以政策支持，建立區(qū)級醫(yī)?；酥行?，配齊配強執(zhí)法人員，大力引進臨床醫(yī)師、計算機等專業(yè)人員，豐富稽核隊伍專業(yè)人才構(gòu)成。

醫(yī)保工作計劃【篇5】

門診部醫(yī)保工作計劃

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，門診部的醫(yī)療服務(wù)在社會中的重要性也日益凸顯。為了更好地滿足患者的需求，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，我門診部制定了一份詳細具體且生動的醫(yī)保工作計劃。

我們將加強醫(yī)保服務(wù)宣傳。在門診部的大廳和診室中，我們將設(shè)立宣傳欄，定期發(fā)布醫(yī)保政策和相關(guān)信息，讓患者了解目前的醫(yī)保政策，可以更好地享受醫(yī)保服務(wù)。同時，我們還會通過微信公眾號、醫(yī)院網(wǎng)站和患者教育課程等方式，擴大宣傳的覆蓋范圍，提高患者對醫(yī)保服務(wù)的認(rèn)知度。

我們將建立健全醫(yī)保服務(wù)機制。針對不同的患者需求，我們將制定不同的醫(yī)保服務(wù)方案，并通過完善的內(nèi)部流程和規(guī)范化的操作，確?；颊吣軌蚣皶r、便捷地享受到醫(yī)保服務(wù)。同時，我們還將與醫(yī)保部門建立緊密的合作關(guān)系，對醫(yī)保政策進行及時了解并及時調(diào)整我們的服務(wù)方案，以更好地適應(yīng)政策的變化。

我們還將開展醫(yī)保服務(wù)的培訓(xùn)和教育活動。我們將組織定期的培訓(xùn)課程，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策理解和操作能力，確保他們能夠正確、規(guī)范地為患者提供醫(yī)保服務(wù)。同時，我們還將開展患者的醫(yī)保知識普及活動，通過專業(yè)的講解和案例分析，幫助患者更好地了解醫(yī)保政策，提高他們對醫(yī)保服務(wù)的滿意度。

另外，為了更好地管理醫(yī)保服務(wù)，我們將建立完善的醫(yī)保服務(wù)評估機制。通過定期開展?jié)M意度調(diào)查，搜集患者的意見和建議，我們將及時調(diào)整和改進我們的醫(yī)保服務(wù)工作。同時，我們將與醫(yī)保部門建立交流渠道，定期舉行會議和座談會，共同分享經(jīng)驗、解決問題，進一步提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。

我們還將積極開展醫(yī)保服務(wù)的創(chuàng)新工作。例如，我們計劃引入在線醫(yī)保服務(wù)平臺，通過信息化手段提高醫(yī)保服務(wù)的便捷性和質(zhì)量。同時，我們將探索建立醫(yī)保服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)+模式，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓患者能夠在家中就能完成醫(yī)保服務(wù)的申請和報銷，進一步提高患者的就醫(yī)體驗。

通過以上工作計劃的實施，我們相信門診部的醫(yī)保服務(wù)將會得到進一步的提升和完善。我們將努力為患者提供更好的醫(yī)保服務(wù)，讓他們能夠通過醫(yī)保享受到更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為社會的健康事業(yè)做出積極的貢獻。

醫(yī)保工作計劃【篇6】

一、工作目標(biāo)

加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導(dǎo)向，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院、省關(guān)于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責(zé)任，有效防范化解基金風(fēng)險。

二、工作內(nèi)容

（一）檢查對象

本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。

（二）檢查方式

1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對性開展有因檢查。

（三）檢查內(nèi)容

1.誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

3.其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｍㄟ^超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目收費、分解收費、重復(fù)收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實監(jiān)管責(zé)任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項治理“回頭看”的第一責(zé)任人。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立分管局長為組長的工作小組，聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實責(zé)任到人，切實壓實監(jiān)督檢查責(zé)任。

（二）加大宣傳力度，強化社會監(jiān)督。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機構(gòu)一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實，要依法依規(guī)從嚴(yán)從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點醫(yī)療機構(gòu)。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質(zhì)惡劣、影響較大的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)責(zé)任人，要依職權(quán)分別移送紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)；涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。要按規(guī)定實施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報送定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”情況總結(jié)報告。

醫(yī)保工作計劃【篇7】

20XX年，是全面實施“六五”普法的最后一年，也是全面深化“法律六進”，確保全鎮(zhèn)“六五”普法各項任務(wù)全面落實的一年。我鎮(zhèn)的普法工作，要全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中全會、省委十一屆四次全會和市委十三屆五次全會精神，認(rèn)真貫徹落實《中共XX市委關(guān)于全面深化法治東莞建設(shè)的實施意見》，緊緊圍繞黨委政府中心工作，堅持創(chuàng)新形式、注重實效，堅持貼近基層、服務(wù)群眾，適應(yīng)全面深化法治橫瀝建設(shè)的新形勢，為橫瀝鎮(zhèn)推動“產(chǎn)城聯(lián)動”戰(zhàn)略，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展提供法律支撐。

一、健全完善法治宣傳教育日常工作制度，著力構(gòu)建普法工作長效機制

（一）進一步健全普法工作的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，健全完善誰執(zhí)法、誰普法，誰主管、誰負責(zé)的普法工作責(zé)任制，健全完善群團組織和行業(yè)組織的普法教育協(xié)調(diào)協(xié)作機制，建立健全大眾傳媒履行公益普法宣傳的社會責(zé)任制度，形成推動普法工作持續(xù)發(fā)展的合力。

（二）發(fā)揮行業(yè)、社團組織的普法職能。發(fā)揮工會、工商聯(lián)在企業(yè)、外來員工中的普法作用；發(fā)揮婦聯(lián)、共青團在婦女兒童、青少年中的普法作用；充分利用各種社會資源，調(diào)動社會各方面參與普法的積極性。整合政府、企業(yè)、社會等各方面、各行業(yè)資源開展各類重大普法主題活動。

（三）完善普法信息報送工作制度，重大活動通報制度。深入開展普法教育新聞宣傳，搭建政府部門與市民的溝通橋梁，增進社會各界對普法工作的了解、支持和參與。

（四）把法治教育納入精神文明創(chuàng)建內(nèi)容。積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門在文明村鎮(zhèn)、文明行業(yè)創(chuàng)建中，把尊法學(xué)法守法用法情況作為精神文明創(chuàng)建的重要內(nèi)容，加大法治教育在創(chuàng)建活動測評體系中的權(quán)重。

二、不斷強化法治宣傳教育重點，切實增強法治宣傳教育工作實效

（一）突出宣傳憲法。按照國家、省、市的要求，精心組織開展“學(xué)習(xí)憲法 尊法守法”主題活動。要把憲法學(xué)習(xí)宣傳作為“法律六進”的重要內(nèi)容，多種措施、多種形式系統(tǒng)宣傳中國特色社會主義法律體系，大力宣傳憲法法律至上、法律面前人人平等、權(quán)由法定、權(quán)依法使等基本法治觀念。

（二）加強領(lǐng)導(dǎo)干部和公務(wù)員學(xué)法培訓(xùn)。按照國家、省、市的工作部署，促進國家工作人員學(xué)法用法常態(tài)化。開展黨委（黨組）中心組憲法法律專題學(xué)習(xí)，充分利用廣東法治論壇、黨校法律培訓(xùn)、學(xué)法講座等形式深入推進領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法工作，按照市司法局的統(tǒng)一部署，組織全鎮(zhèn)公務(wù)員網(wǎng)絡(luò)學(xué)法，進行學(xué)法考試。

（三）加強青少年學(xué)法教育。深入開展“校園法苑”，在青少年中開展以憲法為主題的第二課堂和社會實踐活動。拓展法院、監(jiān)所、交通、消防等部門的普法教育功能，開展模擬法庭、警示教育、消防演習(xí)等青少年喜聞樂見的普法實踐活動。

（四）加強外來務(wù)工人員法治教育。提倡企業(yè)在對新入職人員進行崗前培訓(xùn)時增加普法內(nèi)容，選取試點，推進200人以上規(guī)模企業(yè)普法實現(xiàn)“六有”（有隊伍、有機構(gòu)、有普法宣傳欄、有普法課室、有法律圖書室、有考核），促使企業(yè)普法工作長效化。

（五）加強村居民學(xué)法教育。充分利用“一村（社區(qū)）一法律顧問”等機制，通過以案說法等方式對村（居）民進行法治教育。

三、持續(xù)加強法治宣傳教育基礎(chǔ)建設(shè)，廣泛開展群眾性法治文化活動

（一）圍繞中心工作開展群眾性法治文化活動。圍繞貫徹落實十八屆四中全會精神，重點結(jié)合消防安全、環(huán)保、打擊涉黃、賭、毒、邪教、兩搶一盜等違法犯罪活動開展凈化社會環(huán)境法治教育。

（二）整合現(xiàn)有資源廣泛開展群眾性法治文化活動。充分利用村居法治宣傳欄、法治涂鴉長廊，將公民法治教育滲透到社會生活；利用公眾服務(wù)窗口和公園、廣場、樓宇公共區(qū)域等公共活動場所開展法治宣傳教育，推動政府機關(guān)、社會服務(wù)機構(gòu)在窗口單位和窗口崗位利用led屏、宣傳欄等增加法治宣傳教育功能。

（三）充分利用外來務(wù)工人員回鄉(xiāng)返莞和“38”、“315”、“626”、“119”、“124”等重要時間節(jié)點，以群眾需求為導(dǎo)向，以互動參與、以案釋法為主要方式，廣泛開展專題法治宣傳教育活動。

四、認(rèn)真總結(jié)“六五”普法工作，科學(xué)謀劃“七五”普法規(guī)劃

（一）抓緊完成“六五”普法各項任務(wù)。對照“六五”普法規(guī)劃和國家、省、市檢查標(biāo)準(zhǔn)的要求，及時做好普法活動資料的收集和整理，查漏補缺，全面深化“法律六進”，確保全鎮(zhèn)“六五”普法各項任務(wù)全面落實。

（二）做好“六五”普法總結(jié)。各普法領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位對本部門“六五”普法工作進行全面系統(tǒng)的總結(jié)，在5月底前將總結(jié)報送鎮(zhèn)普法辦。

（三）加強對普法工作的宣傳報道。各單位、各村（社區(qū)）要做好“六五”普法的總結(jié)工作，篩選梳理出普法工作的代表性事件、典型人物和經(jīng)驗做法，加強與新聞媒體的聯(lián)系，充分利用媒體進行宣傳，把普法工作的經(jīng)驗、動態(tài)和普法的重點內(nèi)容及時在新聞媒體上反映出來。

（四）研究起草“七五”普法規(guī)劃。緊緊圍繞“四個全面”的新要求，按照國家、省、市的部署，在新的起點上對法治宣傳教育進行謀劃推進，以創(chuàng)新的精神起草橫瀝鎮(zhèn)“七五”普法規(guī)劃。各單位、各村（社區(qū)）要積極獻計獻策，提出建設(shè)性意見和建議。

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