隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，合同的法律效力與日俱增，簽訂合同能促使雙方規(guī)范地承諾和履行合作。那么一般合同是怎么起草的呢？下面是小編精心整理的建筑物拆除合同，希望對大家有所幫助。

墻體拆除方案 篇1

為進一步推動文明、綠色施工，全面落實建筑垃圾（渣土）開挖、回填、運輸審批制度，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調度、規(guī)范管理城區(qū)建筑垃圾（渣土），實現(xiàn)城區(qū)內存量建筑垃圾（渣土）資源化、規(guī)范化處置，確保項目工程土方開挖和回填處于受控狀態(tài)。根據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》《中華人民共和國大氣污染防治法》《城市建筑垃圾管理規(guī)定》《江西省生活垃圾衛(wèi)生管理條例》《贛州市城市管理條例》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，結合縣情實際，制定本方案。

一、工作目標

按照“就地就近、先填后運”的原則，不斷提高施工現(xiàn)場資源利用效率，避免人為增加建設成本和資源浪費，實現(xiàn)土方開挖、回填、運輸全過程資源化、規(guī)范化管理，形成源頭控制有力、運輸監(jiān)管嚴密、消納處置有序的建筑垃圾（渣土）長效管理機制，積極推進建筑垃圾減量化、無害化、資源化利用，最大限度減少揚塵污染，降低環(huán)境維護成本，持續(xù)改善空氣質量與市容人居環(huán)境，進一步提升城市管理水平，協(xié)同打好污染防治攻堅戰(zhàn)。

二、工作措施

（一）推進科學化調配，實現(xiàn)“挖填平衡”

對城區(qū)在建工地申報的挖、填土方量進行統(tǒng)計匯總，制定科學調配方案，監(jiān)督指導在建工地將開挖土方優(yōu)先回填至運距最短的建設工地;當建設工地回填土方飽和后，剩余土方按審定路線運輸至縣建筑垃圾（渣土）標準化處置場處置。

（二）推進資源化利用，實現(xiàn)料盡其用

在建工地開挖出的剩余外運土方，按照工程渣土、工程泥漿、工程垃圾、拆除垃圾和裝修垃圾等類別予以分類堆放，并設置顯著分類堆放標志，由縣建筑垃圾（渣土）標準化處置場進行資源循環(huán)利用，真正做到料盡其用，減少處置場庫存量。

（三）推進規(guī)范化處置，實現(xiàn)精細管理

嚴格按照《城市建筑垃圾管理規(guī)定》，充分發(fā)揮監(jiān)控管理系統(tǒng)作用，依托衛(wèi)星定位系統(tǒng)和視頻監(jiān)控平臺，嚴查車輛路線審批、車容整潔、密閉運輸?shù)惹闆r，遏制車輛不按審批線路和時間行駛、車容不整潔、密閉運輸不到位等現(xiàn)象，嚴厲打擊帶泥上路、超速行駛、超限超載、拋灑滴漏和違規(guī)傾倒等行為。優(yōu)化建筑垃圾（渣土）運輸市場秩序，依據(jù)相關法律法規(guī)加強建筑垃圾（渣土）管理，防止市場壟斷。

三、組織機構及職責

成立石城縣建筑垃圾（渣土）處置工作領導小組，縣政府分管領導任組長，縣城管局主要負責同志任副組長，縣城管局、縣財政局、縣司法局、縣發(fā)改委、縣行政審批局、縣住建局、縣市場監(jiān)管局、縣自然資源局、縣林業(yè)局、縣交通運輸局、贛州市石城生態(tài)環(huán)境局、縣水利局、縣交警大隊、縣城投集團公司等單位分管負責同志為成員；領導小組下設辦公室（簡稱縣渣土處置辦）于縣城管局，其主要負責同志兼任辦公室主任，負責日常具體事務。

辦公室從縣城管局、縣交通運輸局、縣住建局、贛州市石城生態(tài)環(huán)境局、縣交警大隊等單位抽調若干同志組成。其主要職責為：

（一）負責城區(qū)建筑垃圾（渣土）開挖、回填、運輸?shù)默F(xiàn)場勘察和審批。

（二）負責健全完善城區(qū)內項目土方調配管理機制。根據(jù)建設單位土方開挖、回填、運輸實際需求，綜合考慮現(xiàn)場具體情況、工期要求，按照就地取土、不足土方量外進、挖方與填方平衡和運距最短的原則，制定經(jīng)濟合理的土方專項調配方案。

（三）負責對城區(qū)內在建項目的挖方量和填方量逐一進行排查、登記、造冊，形成管理臺賬，加強項目巡查排查；對存在問題的`項目下發(fā)《責令改正通知書》，限期整改到位。

（四）負責城區(qū)建筑垃圾（渣土）的處置核準，對建筑垃圾的運輸時間、路線進行審批、備案和監(jiān)督；對未安裝衛(wèi)星定位系統(tǒng)、不按規(guī)定線路運輸、違法運輸建筑垃圾（渣土）車輛所涉公司、個人等違法行為實施處罰。

（五）負責對運輸公司及個體運輸車輛的信息和相關技術標準進行審驗備案，未經(jīng)審驗備案的運輸車輛不得從事城區(qū)內建筑垃圾（渣土）運輸工作。對擅自改變車輛技術標準、超速行駛、超限超載等交通違法行為進行監(jiān)督和處罰。

（六）會同相關行業(yè)管理部門督促項目文明施工。項目現(xiàn)場按照施工場地周邊100%圍擋、物料堆放100%覆蓋、出入車輛100%沖洗、土方開挖100%濕法作業(yè)、施工場地路100%硬化、渣土車輛100%密閉運輸?shù)囊笪拿魇┕ぁ?/p>

（七）負責建筑垃圾（渣土）車輛的日常監(jiān)督管理。督促進出項目工地的運輸車輛密閉運輸，防止車輛出現(xiàn)帶泥上路、超限超載、拋灑滴漏和違規(guī)傾倒等行為。

（八）負責落實縣建筑垃圾（渣土）處置工作領導小組交辦的其他工作。

四、城區(qū)建筑垃圾（渣土）處置核準流程

城區(qū)內需外運及接納建筑垃圾（渣土）用于場地平整、基礎回填或鋪墊等施工用途的建設工程項目，由項目建設方在施工前三日向縣渣土處置辦提出申請，報縣渣土處置辦審批后統(tǒng)一調撥；縣渣土處置辦負責審批并制定科學調配方案，項目建設方應按照調配方案具體要求規(guī)范運輸。具體流程為建設單位在施工前三日提出申請—縣渣土處置辦接收申請并予以審核—縣渣土處置辦工作人員現(xiàn)場勘察、測量及登記造冊—縣渣土處置辦根據(jù)現(xiàn)場勘察情況進行審批并制定科學調配方案—將項目施工和建筑垃圾（渣土）運輸納入日常監(jiān)管。

五、工作步驟

（一）宣傳動員階段（20xx年9月1日前）

縣城管局向社會和媒體公開《石城縣城區(qū)建筑垃圾（渣土）處置實施方案》并進行政策解讀，廣泛開展宣傳發(fā)動工作；對城區(qū)內在建項目挖方、填方量及運輸車輛進行調查摸底、登記造冊。

（二）日常運行階段（20xx年9月1日起）

嚴格按照本方案規(guī)定加強城區(qū)建筑垃圾（渣土）管理，制定《石城縣城區(qū)建筑垃圾（渣土）運輸企業(yè)考核評比細則》，對建筑垃圾（渣土）運輸企業(yè)進行全方位考核。運輸企業(yè)經(jīng)整改后考核仍不合格的，縣渣土處置辦按規(guī)定對其予以處罰。各責任部門和單位根據(jù)本方案要求和工作職責，嚴格履職，加強協(xié)作配合，形成常態(tài)化管理機制，確保城區(qū)建筑垃圾（渣土）實現(xiàn)資源化、規(guī)范化處置。

六、工作要求

（一）加強宣傳動員

縣城管局要綜合運用圖解、小視頻等形式對《石城縣城區(qū)建筑垃圾（渣土）處置實施方案》進行深入淺出的政策解讀，廣泛宣傳建筑垃圾（渣土）資源化、規(guī)范化處置的意義、方法和要求；有關部門和單位要充分利用現(xiàn)有宣傳媒介和平臺載體對政策解讀予以轉載宣傳，并結合實際進行政策宣講。要主動公開舉報電話，接受公眾及媒體監(jiān)督，加大對違法處置建筑垃圾（渣土）行為的曝光力度，規(guī)范建筑垃圾（渣土）開挖、回填、運輸行為，鞏固建筑垃圾（渣土）資源化、規(guī)范化處置工作成效。

（二）加強組織協(xié)調

縣渣土處置辦要充分發(fā)揮綜合協(xié)調作用，全面落實建筑垃圾（渣土）管理各項工作，定期分析研判有關情況，及時解決重點難點問題。領導小組成員單位要按照職責分工及工作要求等認真組織好城區(qū)建筑垃圾（渣土）運輸資源化、規(guī)范化處置工作，形成強大工作合力，確保城區(qū)建筑垃圾（渣土）處置工作落實落細。

（三）加強監(jiān)管執(zhí)法

縣渣土處置辦要會同相關部門加大執(zhí)法檢查力度，依照相關法律法規(guī)，加強對建筑垃圾（渣土）管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)管執(zhí)法，做到有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究。加強對準入公司的日常管理，對存在問題及工作情況及時進行通報，促進建筑垃圾（渣土）挖方、填方、運輸規(guī)范化處置工作取得實效。

墻體拆除方案 篇2

拆遷委托人： （以下簡稱甲方）

拆遷受托人： （以下簡稱乙方）

甲方因 工程項目建設需要，現(xiàn)就 的房屋拆除一事，甲方委托乙方進行拆除。為了更好地完成拆除目標，提高拆遷管理水平，根據(jù)《城市房屋拆遷管理條例》及有關法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等互利的原則，雙方經(jīng)友好協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：

一、甲方委托拆除的建筑物為___ ____，拆除面積約為_ _平方米。甲方全權委托乙方拆除，經(jīng)甲方審定，乙方具備合法施工資質。乙方須服從甲方的統(tǒng)一部署，接受甲方監(jiān)督。

二、甲方負責辦理建筑物的拆除報批等相關手續(xù)，乙方負責拆除建筑物，并負責建筑垃圾的清運。與清運垃圾相關的城管、環(huán)衛(wèi)、垃圾填埋、棄土場等手續(xù)由乙方負責辦理并承擔相關費用。拆除的廢舊物品歸乙方所有，以料抵工。

三、乙方拆除前應與有關部門聯(lián)系后，做好影響拆房工程安全的各種管線（如水、電、煤氣等）的切除、移位工作（拆房防塵灑水設備除外）。房屋拆除施工中如發(fā)現(xiàn)文物、爆炸物及情況不明的電纜、管道時，應停止施工并采取必要的應急措施，及時向有關職能部門報告，經(jīng)處理后方可恢復施工。

四、乙方開工前必須向甲方書面報告安全施工方案，并嚴格按照施工方案進行操作，所提供的施工方案作為本合同的附件，具有同等法律效力。

五、乙方必須加強現(xiàn)場管理，文明施工，杜絕一切事故的發(fā)生，如拆除搬運過程中所發(fā)生的.安全事故，一切責任均由乙方自行承擔。作業(yè)人員必須要進行上崗三級安全教育、安全教育及安全技術交底，在每個作業(yè)人員明確拆除作業(yè)的程序及安全注意事項并簽字后再從事拆除作業(yè)。

六、乙方必須采取安全防范措施，出示安全警示牌和劃定警戒線，施工人員必須佩戴安全帽和統(tǒng)一標志，做到文明施工、安全施工。 拆除人員必須戴好安全帽、高處作業(yè)人員必須系好安全帶。

七、 拆除房屋前，乙方須將保證安全、文明施工的具體措施書面報告甲方，經(jīng)甲方同意后方可實施。

八、拆除期限為： 年 月 日 至 年 月 日。乙方在合同期限內未完工，甲方有權另行委托其他單位進行施工，由此產(chǎn)生的費用按實際發(fā)生額由乙方承擔。

九、乙方應做好拆房工地的環(huán)境衛(wèi)生工作，及時清除拆房工地的垃圾。拆除完畢，要求現(xiàn)場垃圾清運干凈，場地整潔，無任何遺留物。

十、拆除費用為人民幣 整，含人工和機械費等所有拆除搬運費用，乙方拆除完畢，甲方驗收合格后一次性付款。

十一、乙方指定的拆除房屋施工現(xiàn)場的安全責任人為 ，分別代表甲乙雙方負責對拆除作業(yè)進行安全監(jiān)督檢查。

十二、工地如發(fā)生安全事故隱患，乙方應立即排除險情；發(fā)生人身傷亡事故，應立即停止拆房施工，及時組織搶救，并立即向市、區(qū)拆遷管理部門和當?shù)卣趧影踩炔块T報告。

十三、在實施拆除過程發(fā)生的，包括但不限于擾民等與周邊發(fā)生的一切糾紛，由乙方負責解決。

十四、本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自甲乙雙方簽字之日起生效。合同生效后，甲乙雙方均不得擅自修改或解除合同。合同中如有未盡事宜，須經(jīng)雙方共同協(xié)商，作出補充規(guī)定。補充規(guī)定與本合同具有同等效力。合同履行完畢后自行終止。

十五、合同執(zhí)行中如發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商仍不能解決的，可提請有管轄權的人民法院裁決。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

甲方代表簽名： 乙方代表簽名：

年 月 日 年 月 日

墻體拆除方案 篇3

隨著城市化進程的加速推進，城市基礎設施建設與更新?lián)Q代日益頻繁，建筑垃圾的產(chǎn)生量也隨之急劇增長。建筑垃圾若得不到科學、有效的管理和處置，不僅占用大量土地資源，還可能對生態(tài)環(huán)境造成嚴重污染，影響城市的可持續(xù)發(fā)展。為積極響應國家生態(tài)文明建設號召，促進資源循環(huán)利用，減少環(huán)境污染，特制定本處置方案。

一、總體目標

本方案為實現(xiàn)建筑垃圾減量化、資源化、無害化處理，提高資源利用效率，降低環(huán)境污染風險，推動綠色城市建設。

二、基本原則

1. 分類收集：實行建筑垃圾分類收集制度，確保各類垃圾得到有效區(qū)分，為后續(xù)處理提供便利。

2. 資源化利用：優(yōu)先考慮建筑垃圾的資源化利用途徑，如再生骨料生產(chǎn)、道路鋪設材料等，減少原材料消耗。

3. 無害化處理：對于無法直接資源化的'建筑垃圾，采取科學方法進行無害化處理，防止對環(huán)境造成二次污染。

4. 科技支撐：依托科技創(chuàng)新，提升建筑垃圾處理的技術水平和管理效率。

5. 公眾參與：加強宣傳教育，提高公眾環(huán)保意識，鼓勵社會各界參與建筑垃圾處置工作。

三、主要措施

1. 完善法規(guī)政策：修訂和完善相關法規(guī)政策，明確建筑垃圾產(chǎn)生、收集、運輸、處理各環(huán)節(jié)的責任主體和監(jiān)管要求。

2. 建立收運體系：構建覆蓋全市的建筑垃圾收運網(wǎng)絡，實行定點收集、定時運輸，確保垃圾及時清運。

3. 推廣資源化技術：加大對建筑垃圾資源化技術的研發(fā)和推廣力度，支持相關企業(yè)轉型升級，提高資源化利用率。

4. 建設處理設施：合理規(guī)劃布局建筑垃圾處理設施，包括再生骨料生產(chǎn)線、填埋場等，確保處理能力滿足實際需求。

5. 強化監(jiān)管執(zhí)法：建立健全建筑垃圾處置監(jiān)管機制，加強日常巡查和執(zhí)法力度，嚴厲打擊違法傾倒、運輸?shù)刃袨椤?/p>

6. 提升公眾意識：通過媒體宣傳、社區(qū)活動等形式，普及建筑垃圾處置知識，提高公眾參與度和環(huán)保意識。

四、保障措施

1. 資金保障：設立專項基金，用于支持建筑垃圾資源化技術研發(fā)、處理設施建設及運營補貼等。

2. 技術支撐：加強與高校、科研機構合作，引進先進技術和人才，提升建筑垃圾處理技術水平。

3. 政策激勵：出臺稅收減免、資金補助等優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)參與建筑垃圾資源化利用。

4. 考核評估：建立建筑垃圾處置工作考核評估機制，定期對工作進展和成效進行評估，及時調整完善政策措施。

本處置方案的實施，將有助于我市建筑垃圾管理水平的提升，促進資源循環(huán)利用，減少環(huán)境污染，推動綠色城市建設。我們將以高度的責任感和使命感，扎實推進各項措施落實，為構建美麗宜居的城市環(huán)境貢獻力量。

墻體拆除方案 篇4

隨著城鎮(zhèn)化進程的加快，城鎮(zhèn)建筑活動日益頻繁，隨之產(chǎn)生的建筑垃圾量也急劇增加。這些建筑垃圾如處理不當，不僅占用大量土地資源，還可能對環(huán)境造成污染，影響居民生活質量及城市的可持續(xù)發(fā)展。為科學、合理、高效地解決這一問題，促進資源循環(huán)利用，減少環(huán)境污染，特制定本處置方案。

一、總體目標

1. 減量化：通過優(yōu)化設計、施工管理等措施，從源頭上減少建筑垃圾的產(chǎn)生。

2. 資源化：提高建筑垃圾的回收利用率，推動再生材料在建筑領域的應用。

3. 無害化：確保建筑垃圾處理過程中不對環(huán)境造成二次污染。

4. 規(guī)范化：建立健全建筑垃圾管理制度，實現(xiàn)全過程規(guī)范化管理。

二、主要措施

1. 分類收集

制定建筑垃圾分類標準，明確可回收物（如金屬、木材、混凝土塊等）與不可回收物（如化學品廢棄物、有害材料等）的分類要求。

在施工現(xiàn)場設置分類收集容器，引導施工人員正確分類投放。

2. 規(guī)范運輸

選用符合環(huán)保標準的'運輸車輛，確保運輸過程中無泄漏、無散落。

實施密閉化運輸，減少揚塵污染。

運輸路線需提前規(guī)劃，避開敏感區(qū)域，減少噪音和粉塵對居民生活的影響。

3. 處理與資源化利用

建立建筑垃圾處理中心，采用破碎、篩分、清洗等技術手段對建筑垃圾進行分選處理。

對可回收物進行再生利用，如再生骨料用于道路鋪設、制磚等，廢舊金屬回爐重鑄。

對不可回收物進行安全處置，如無害化填埋或送至專業(yè)機構處理。

4. 政策支持與激勵

出臺相關政策，對積極采用建筑垃圾資源化技術的企業(yè)和個人給予稅收優(yōu)惠、補貼等激勵措施。

加強宣傳教育，提高公眾對建筑垃圾資源化利用的認識和支持度。

5. 監(jiān)督與管理

建立建筑垃圾處置監(jiān)管體系，加強執(zhí)法力度，對違法違規(guī)行為進行查處。

定期對建筑垃圾處理中心進行檢查評估，確保其運營符合環(huán)保要求。

三、保障措施

1. 組織保障：成立建筑垃圾處置工作領導小組，負責方案的組織實施和協(xié)調推進。

2. 資金保障：加大財政投入，設立專項基金支持建筑垃圾資源化利用項目的建設和運營。

3. 技術保障：鼓勵和支持技術創(chuàng)新，引進國內外先進技術和設備，提升建筑垃圾處理技術水平。

4. 社會參與：鼓勵社會力量參與建筑垃圾資源化利用，形成政府引導、市場運作、公眾參與的良好氛圍。

墻體拆除方案 篇5

發(fā)包方：

承包方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本合同，以資共同遵守。

第一條 工程概況

一、工程名稱：

二、工程地點：

三、承包內容及單價(含垃圾外運)：

頂面石膏板拆除：5元/平方

墻、地面瓷磚拆除：16元/平方(拆除至原地坪，施工標準以發(fā)包方驗收合格為準) 砌塊墻體拆除：28元/平方

四、承包形式：承包方包工包運輸包外運

五、工程中標總造價人民幣(大寫) 人民幣( 元)。

第二條 施工準備

一、發(fā)包方：

1、區(qū)域以外的"三通一平"，負責施工區(qū)域以外進場道路的暢通。

2、開工前三日內由發(fā)包方對拆除區(qū)域內的水、電、汽、煤氣進行斷離。

二、承包方：

1、負責施工區(qū)域的臨時道路、臨時設施、水、電管線的鋪設、管理、使用和維修工作;

2、組織施工管理人員、材料、施工機械進場;

3、編制施工組織設計或施工方案、施工總進度計劃;

4 、按照建筑物爆破規(guī)范要求做好煙囪爆破的安全防護措施，并按有關法規(guī)要求辦理相關手續(xù)。

第三條 工程期限

一、該項工程工期為 天(日歷天)，自 年 月 日開工至 年 月 日竣工驗收。

二、開工前 2 天，承包方向發(fā)包方發(fā)出開工通知書。

三、如遇下列情況，經(jīng)發(fā)包方現(xiàn)場代表簽證后，工期相應順延：

不可抗力的因素而延誤工期。

第四條 工程質量： 合格

一、承包方必須嚴格按照國家頒發(fā)的建筑拆除工程施工規(guī)范、規(guī)程和標準進行施工，并接受發(fā)包方派駐代表的監(jiān)督。

二、承包方在施工過程中必須遵守下列條款：

1、必須對拆除區(qū)域進行圍護，拉運垃圾車輛必須加蓋篷布，垃圾不得沿路拋灑;

2、在施工時必須加強安全管理，對于在施工過程中發(fā)生的一切不安全及人身傷亡事故均由承包方負全責，發(fā)包方不承擔任何責任;

3、拆除工程所產(chǎn)生的`建筑垃圾，由承包方按照環(huán)保要求自找垃圾排放點，并自行清理運輸出場外;

4、承包方在實施拆除時，必須對鋼窗、鋼門、幕墻型材、管道等發(fā)包方指定的材料、運送至發(fā)包方指定位臵進行堆放;

第五條 建筑材料、設備的供應

該項拆除工程所需的材料、設備均由承包方采購;

第六條 工程價款的結算與支付

一、本合同造價結算方式：

承包價：綜合單價承包(工程量以現(xiàn)場簽證為準)，

二、承包方在該項工程竣工驗收合格后 三 日內，將竣工結算文件送交發(fā)包方審查，發(fā)包方在接到結算文件三日內審查完畢;

第七條 工程驗收

工程竣工驗收，以國家頒發(fā)的《關于基本建設項目竣工驗收暫行規(guī)定》、《工程施工及驗收規(guī)范》、《建筑安裝工程質量檢驗評定標準》和國務院有關部門制訂的竣工驗收規(guī)定及發(fā)包方要求為依據(jù)。

第八條 違約責任

承包方的責任：

一、工程不能按合同規(guī)定的工期交付使用的，每遲延一天向發(fā)包方支付合同價款 5% 逾期違約金;

二、承包人有下列情況之一者，承包人自愿向發(fā)包人支付該項工程總價款10%的違約金：

1、在接到發(fā)包方的開工令后3日內未進場施工;

2、無視發(fā)包方的書面警告，不履行合同規(guī)定其義務;

3、不經(jīng)發(fā)包方同意，私自分包。

發(fā)包方的責任：

一、未能按照合同的規(guī)定履行自己應負的責任，除竣工日期得以順延外，還應賠償承包方由此造成的實際損失。

二、工程未經(jīng)驗收，發(fā)包方提前使用或擅自動用，由此而發(fā)生的質量或其他問題，由發(fā)包方承擔責任。

第十一條 糾紛解決辦法

執(zhí)行本合同發(fā)生爭議后，由當事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成，雙方同意向合同簽約地人民法院提起訴訟。

第十二條 附 則

一、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

二、本合同自雙方代表簽字，加蓋雙方公章或合同專用章即生效。

三、本合同簽訂后，如發(fā)生變更，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可以簽訂補充協(xié)議，作為本合同的補充合同。

發(fā)包方： (簽字)： 承包方： (簽字)

委托代理人： 委托代理人：

單位地址： 單位地址：

電 話： 電 話：

年 月 日 年 月 日