小編在數(shù)不清的文章中找到了一篇非常有趣的“索賠申請書”，在如今這個文化水平逐漸提高的時代，申請書的核心目的是向領(lǐng)導(dǎo)提出自己的訴求，因此態(tài)度一定要誠懇，有哪些規(guī)范的申請書值得借鑒呢？希望本文的小技巧能為您提供幫助讓您更好地解決問題！

索賠申請書 篇1

申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

被申請人：

______年______月______日______時在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認(rèn)定，被申請人______負(fù)全部責(zé)任。我作為被害人受到了醫(yī)療費______元、誤工費______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責(zé)令其向我賠償______元，以維護(hù)我的合法權(quán)利。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

索賠申請書 篇2

申請人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出申請人生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

請求事項：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。

事實和理由：在徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

診斷為：

胸部軟組織損傷。

左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

第0012號WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

此致

申請人：尹卯文

20xx年12月25日

索賠申請書 篇3

1.停工索賠，應(yīng)該參照你們那里的建設(shè)工程造價依據(jù)進(jìn)行賠償，但必須有監(jiān)理簽過的停工，復(fù)工單，一般人員是每天每人15元，管理費是人工費的20％，機(jī)械停滯費按機(jī)械臺班的40％走。如果有干擾的話，可以計取干擾費用

2.因發(fā)包人或工程師的行為或失誤造成停工，給承包人造成損失和(或)導(dǎo)致工期延誤的，發(fā)

包人應(yīng)賠償承包人損失（即費用索賠），順延延誤的工期（即工期索賠）：

費用索賠內(nèi)容視不同的停工情況而定，一般可以包括期 人工費；設(shè)備費；材料費；保函手續(xù)費；貸款利息；保險費；利潤；管理費幾個方面

人工費：包括增加工作內(nèi)容的人工費、停工損失費和工作效率降低的損失費等累計。設(shè)備費：可采用機(jī)械臺班費、機(jī)械折舊費、設(shè)備租賃費等幾種形式。

保函手續(xù)費：工程延期時，保函手續(xù)費相應(yīng)增加。（反之，取消部分工程且發(fā)包人與承包人達(dá)成提前竣工協(xié)議時，承包人的保函金額相應(yīng)折減，則合同價內(nèi)的保函手續(xù)費也應(yīng)扣減。）

3.停工索賠要看是誰的原因造成的，是承包人自己造成的是不能索賠的，是業(yè)主原因造成的可以索賠，主要是人員、設(shè)備、場地租用等成本費本，但不能包含利潤，以上人員、設(shè)備及實際停工的起訖時間必須要有監(jiān)理工程師確認(rèn)，要保留好相關(guān)的資料和圖片供相關(guān)部門調(diào)查，停工索賠必須在規(guī)范規(guī)定的期限內(nèi)提出，一般不得超過28天，否則無效。

4.停工索賠分為兩個方面：

1、如果是承包商的原因造成停工，業(yè)主是否進(jìn)行索賠，要看停工是否會影響到總工期，不影響的話就不涉及費用，一般合同中都有關(guān)條文。

2、如果是業(yè)主方面的原因造成停工，承包商從費用和工期兩個方面進(jìn)行索賠：索賠費用包括人工窩工費、機(jī)械停滯費、停工期間的管理費用。

（1）人工窩工費應(yīng)按窩工人數(shù)、天數(shù)、工日單價計算；

（2）機(jī)械停滯費的計算要區(qū)分是租賃機(jī)械還是自有機(jī)械，租賃機(jī)械停滯費應(yīng)按實際臺班租金加上每臺班分?jǐn)偟臋C(jī)械調(diào)進(jìn)調(diào)出費計算，自有機(jī)械一般按臺班折舊費計算。

（3）停工期間的管理費用包括現(xiàn)場管理費及企業(yè)管理費，按一定的比例計取。

停工一般不會影響到工程量的變動，所以不存在利潤索賠。

工期索賠主要是要求順延工期。

5.想按合同上有沒有依據(jù)，如果沒有的話，看你損失了什么損失人工按工日計算，損失材

料按材料的市場價計算，機(jī)械損失按誤工費+損耗費+油錢計算，完后合計計取定編稅金。

索賠申請書 篇4

事故時間：

年月日時分登記時間：

年月日事故地點：

當(dāng)事方當(dāng)事人姓名駕駛證號碼車輛號牌品牌車型聯(lián)系電話保險承保公司報案號是否承保交強(qiáng)險

甲

乙

丙

甲乙丙

碰撞部位

事故成因

責(zé)任裁定

當(dāng)事人

簽字確認(rèn)以上填寫內(nèi)容均為事實，此案無人傷，無爭議，如有不實，愿負(fù)法律責(zé)任。

甲方簽名：

;乙方簽名：

;丙方簽名：

。

索賠定損確認(rèn)書當(dāng)事方險別被保險人名稱定損金額是否拆解是否留修定損員簽字當(dāng)事人簽字

甲交強(qiáng)□是;□否□是;□否

商業(yè)□同交強(qiáng)險;

□其它：

乙交強(qiáng)□是;□否□是;□否

商業(yè)□同交強(qiáng)險;

□其它：

丙交強(qiáng)□是;□否□是;□否

商業(yè)□同交強(qiáng)險;

□其它：

注：1、協(xié)議書中，甲欄為全責(zé)方信息，乙、丙欄為無責(zé)方信息;如為同等責(zé)任時當(dāng)事人各持一份。(當(dāng)事人是指事故車輛駕駛?cè)恕?;2、定損明細(xì)詳見保險公司查勘定損明細(xì)表。

前臺受理蓋章：

前臺復(fù)核蓋章：

快處中心蓋章：

索賠申請書 篇5

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是某某公司的經(jīng)理，我寫此信是為了申請合同索賠。根據(jù)我們雙方簽署的合同（合同編號：XXXX），我公司在合同規(guī)定的時間內(nèi)按照約定完成了合同規(guī)定的工作內(nèi)容，并按期交付了產(chǎn)品。合同另一方，在產(chǎn)品使用過程中出現(xiàn)了一系列問題，嚴(yán)重影響了我們的產(chǎn)品質(zhì)量和客戶滿意度。

根據(jù)合同條款，我公司需要提供的產(chǎn)品規(guī)格為：產(chǎn)品A，每個產(chǎn)品的尺寸為XXX，顏色為XXX，質(zhì)量要求達(dá)到XXX標(biāo)準(zhǔn)。在我公司嚴(yán)格按照合同規(guī)定生產(chǎn)的產(chǎn)品中，調(diào)查了100個樣本，發(fā)現(xiàn)有20個樣本存在以下問題：尺寸偏差超過合同規(guī)定的允許范圍，顏色與合同規(guī)定不符，質(zhì)量問題明顯，嚴(yán)重影響了產(chǎn)品的正常使用。

根據(jù)合同規(guī)定，我公司在交付產(chǎn)品的同時，還需要提供有關(guān)產(chǎn)品的培訓(xùn)和服務(wù)支持。在我們產(chǎn)品交付后的一個月內(nèi)，我們收到了多起客戶投訴，反映產(chǎn)品使用過程中存在問題。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)品使用說明書中有誤導(dǎo)性信息，并且安裝和操作過程復(fù)雜，客戶無法正確操作產(chǎn)品導(dǎo)致問題發(fā)生。這些問題導(dǎo)致了客戶對我公司的產(chǎn)品產(chǎn)生不滿意，給我們的信譽造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。

正是基于以上問題，我公司決定向貴公司提出合同索賠，希望貴公司能夠按照合同約定和誠實守信的原則，承擔(dān)起應(yīng)負(fù)責(zé)的責(zé)任，采取合理的解決措施，從而保護(hù)我們雙方的權(quán)益。

我公司認(rèn)為，貴公司需要向我們支付適當(dāng)?shù)馁r償費用作為我們的合同索賠。在索賠費用的計算上，我們著重考慮了以下幾個方面：由于我們的產(chǎn)品質(zhì)量問題導(dǎo)致了客戶的投訴和退貨，我們需要承擔(dān)額外的運輸費用和倉儲費用。由于產(chǎn)品質(zhì)量問題給我們的信譽帶來了負(fù)面影響，我們需要投入更多的資源和精力來恢復(fù)我們的市場形象，包括廣告宣傳費用和售后服務(wù)費用。由于客戶使用產(chǎn)品時出現(xiàn)了問題，我們需要提供免費的培訓(xùn)和售后支持，以解決問題并恢復(fù)客戶滿意度。小編認(rèn)為，我們計算出了總索賠金額為XXX萬元。

為了解決此次合同爭議，我們提議雙方進(jìn)行友好協(xié)商，共同尋找最佳解決方案。我們建議貴公司與我們的法律顧問、質(zhì)量管理人員和客戶服務(wù)部門代表進(jìn)行面對面的會議，以就索賠金額的合理性和支付方式進(jìn)行深入討論。我們相信，通過雙方的共同努力和理性的協(xié)商，我們能夠找到一個公平、合理的解決方案，使得我們的合作關(guān)系能夠繼續(xù)順利發(fā)展。

感謝貴公司對此事關(guān)的重視與理解！我們真誠希望盡快解決此次合同爭議，達(dá)成雙方都滿意的協(xié)議。希望貴公司能夠重視我公司的請求，并盡快答復(fù)。

謝謝！

某某公司經(jīng)理 日期：XXXX年XX月XX日

索賠申請書 篇6

關(guān)鍵字：公路；工程；索賠

一、工程概況：工程路線全長4.611km，中標(biāo)工程金額35675.0003萬元，合同工期16個月（開工日期：2009年7月15日，竣工日期：2010年10月15日），主要工程項目及工程量（路基土石方99.07萬方、涵洞通道8道、橋梁2座共計295.8米、隧道單洞長4279米），總造價為35675.00萬元。該合同段因招標(biāo)圖紙與項目進(jìn)場后業(yè)主再次下發(fā)圖紙差異較大，項目部積極的向上級有關(guān)單位提出合理化建議，且多數(shù)被采用，工程質(zhì)量得到了保證，工程進(jìn)度明顯加快，同時也不可避免的引起工程造價增加。為做到既保證工程質(zhì)量，又能維護(hù)業(yè)主和承包商雙方利益，我部實事求是地分別向業(yè)主和保險公司提出各項索賠，經(jīng)過大量的索賠工作，積累了一定的經(jīng)驗和方法。

二、工程索賠原則：

1、 根據(jù)招標(biāo)文件及合同要求中有關(guān)規(guī)定提出索賠意向書，意向書中應(yīng)包含索賠樁號（結(jié)構(gòu)物名稱）、索賠事由及依據(jù)、事件發(fā)生起算日期和估算損失，無須附有詳細(xì)的計算資料和證明。這樣，使監(jiān)理工程師通過意向書就可以把整個事件的起因、地點及索賠方向有大致了解。

2、索賠意向書遞交監(jiān)理工程師后應(yīng)經(jīng)主管監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)，必要時施工單位負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及現(xiàn)場監(jiān)理工程師、主管監(jiān)理工程師要一起到現(xiàn)場核對。

3、 索賠意向書送交監(jiān)理工程師簽字確認(rèn)后要及時收集證據(jù)，收集的證據(jù)要確鑿，理由要充分；所有工程費用和工期索賠應(yīng)附有現(xiàn)場工程監(jiān)理工程師認(rèn)可的記錄和計算資料及相關(guān)的證明材料。

三、索賠的具體操作步驟：

當(dāng)索賠事件發(fā)生后，及時在合同規(guī)定的時限內(nèi)（我部規(guī)定的時限為2l天）向監(jiān)理工程師提出索賠意向書，意向書應(yīng)根據(jù)合同要求抄送、抄報相關(guān)單位。

（1） 索賠項目種類及起止日期計算方法：

1）延期發(fā)出圖紙引起的索賠：當(dāng)接到中標(biāo)通知書后28天之內(nèi)，施工單位有權(quán)得到免費由業(yè)主或其委托的設(shè)計單位提供的全部圖紙、技術(shù)規(guī)范和其他技術(shù)資料，并且向施工單位進(jìn)行技術(shù)交底。如果在28天之內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達(dá)的圖紙及其相關(guān)資料，作為施工單位進(jìn)行技術(shù)交底。如果在28天之內(nèi)未收到監(jiān)理工程師送達(dá)的圖紙及其相關(guān)資料，作為施工單位應(yīng)依照合同提出索賠申請，接中標(biāo)通知書后的第29天為索賠起算日，收到圖紙及相關(guān)資料的日期為索賠結(jié)束日。由于為施工前準(zhǔn)備階段，該類項目一般只進(jìn)行工期索賠，相應(yīng)施工機(jī)械進(jìn)場，達(dá)到施工程度因未有詳細(xì)圖紙不能進(jìn)行施工時應(yīng)進(jìn)行機(jī)械停滯費用[機(jī)械臺班停滯費＝機(jī)械折舊費+人員費用+其他費用]索賠。（如第三合同段，項目部進(jìn)場后，業(yè)主正式圖紙再在規(guī)定時間內(nèi)未下發(fā)，使得項目部大量人員機(jī)械停滯）

2）惡劣的氣候條件導(dǎo)致的索賠：分為工程損失索賠及工期索賠；業(yè)主一般對在建項目進(jìn)行投保，故由惡劣天氣影響造成的工程損失可向保險機(jī)構(gòu)申請損失費用，在建項目未投保時，應(yīng)根據(jù)合同條款及時進(jìn)行索賠；該類索賠計算方法：在惡劣氣候條件開始影響的第一天為起算日，惡劣氣候條件終止日為索賠結(jié)束日。例七合同2010年5月l 3日-18日因不良地質(zhì)情況，引起隧道塌方，我部立即向保險公司申請損失費用。

3）工程變更導(dǎo)致的索賠：分為工程施工項目已進(jìn)行施工又進(jìn)行變更、工程施工項目增加或局部尺寸、數(shù)量變化等；計算方法：施工單位收到監(jiān)理工程師書面工程變更指令或業(yè)主下達(dá)的變更圖紙日期為起算日，變更工程完成日為索賠結(jié)束日。

4）以承包商之能力不可預(yù)見引起的索賠：由于在工程投標(biāo)時圖紙不全，有些項目承包商無法作正確計算，如地質(zhì)情況，軟基處理等，該類項目一般索賠工程數(shù)量增加或需重新投入新工藝、新設(shè)備等。計算方法：在承包商未預(yù)見的情況開始出現(xiàn)的第一天為起算日，終止日為索賠結(jié)束日。

5）由外部環(huán)境而引起的索賠：屬業(yè)主原因，由于外部環(huán)境影響（如征地拆遷、施工條件、用地的出入權(quán)和使用權(quán)等）而引起的索賠。根據(jù)監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工計劃影響的第一天為起算日。經(jīng)業(yè)主協(xié)調(diào)或外部環(huán)境影響自行消失日為索賠事件結(jié)束日。

6）監(jiān)理工程師指令導(dǎo)致的索賠：以收到監(jiān)理工程師書面指令時為起算日，按其指令完成某項工作的日期為索賠事件結(jié)束日。

7）其他原因?qū)е碌氖┕挝坏乃髻r，視具體情況確定起算和結(jié)束日期。

（2)詳細(xì)情況報告： 在索賠事件的進(jìn)行過程中（每隔一星期，或更長時間，或視具體情況由監(jiān)理工程師而定），承包人應(yīng)向監(jiān)理工程師提交索賠事件的階段性詳細(xì)情況報告，說明索賠事件目前的損失款額影響程度及費用索賠的依據(jù)。同時將詳細(xì)情況報告抄送、抄報相關(guān)單位。

(3)最終索賠報告：

1)當(dāng)索賠事件所造成的影響結(jié)束后，施工單位應(yīng)在合同規(guī)定的時間內(nèi)向監(jiān)理工程師提交最終索賠詳細(xì)報告，并同時抄送、抄報相關(guān)單位。

2)最終報告應(yīng)包括以下內(nèi)容：

a．施工單位的正規(guī)性文件。

b．索賠申請表：填寫索賠項目、依據(jù)、證明文件、索賠金額和日期。 在高速公路工程施工中，索賠項目一般包括工程變更引起費用、工期增加，由于地方關(guān)系影響造成局部或部分地段停工等引起的機(jī)械、人員停滯，相應(yīng)工期及費用增加等。 索賠依據(jù)一般包括在建工程技術(shù)規(guī)范、施工圖紙、業(yè)主與施工單位簽訂的工程承包協(xié)議、業(yè)主對施工單位施工進(jìn)度計劃的批復(fù)、業(yè)主下達(dá)的變更圖紙、變更令及大型工程項目技術(shù)方案的修改等。

在這里重點結(jié)合我部在招標(biāo)圖紙和項目部進(jìn)場后業(yè)主再次下發(fā)圖紙中存在費用增加的索賠問題談一下：

我標(biāo)段在進(jìn)場后收到業(yè)主下發(fā)圖紙，認(rèn)真研究分析對比，發(fā)現(xiàn)招標(biāo)文件圖紙中，路基開挖土石方為138070方，填方為203897方，隧道開挖土石方為681747.3方，則需棄6159203方，根據(jù)招標(biāo)圖紙棄土場為兩處K81+649-K82+000、K83+935-K86+400共600000方，我標(biāo)段在招投標(biāo)過程中棄土場已經(jīng)基本滿足施工的需要。但在工程施工過程中發(fā)現(xiàn)實際情況發(fā)生了重大改變，業(yè)主也于2009年11月下發(fā)《兩階段施工圖設(shè)計》對棄土場進(jìn)行了重新設(shè)計，棄渣場棄方方量為1391005.6方，目前我標(biāo)段土石方數(shù)量為：

根據(jù)合同相關(guān)條款：

第51.1款第（1）項 “增加或減少本合同中的任何工程數(shù)量”的規(guī)定。

第51.1款第（3）項“改變合同中的任何工作性質(zhì)、質(zhì)量或種類”的規(guī)定。

第51.1款第（5）項“完成本工程所必需的任何種類的附加工作”的規(guī)定。

我部在尊重投標(biāo)資料的前提下，根據(jù)施工實際情況，對超過原投標(biāo)的棄土場進(jìn)行了統(tǒng)計：

然而這部分增加的費用不應(yīng)該單獨由我項目部承擔(dān)，這不是一個成熟的承包商所能預(yù)料的，所以我項目積極收集資料，與業(yè)主、監(jiān)理工程師溝通，準(zhǔn)備相關(guān)附件

招標(biāo)圖紙和兩階段施工圖設(shè)計；

上圖幾處的征地協(xié)議及棄土場所處位置照片；

附上計算書。增加的臨時征地費用、青苗補償費用

因新增棄土場增加相關(guān)的防護(hù)排水工程工作量。

結(jié)束語：為了更好維護(hù)業(yè)主和承包商的利益，做好索賠工作，作為項目經(jīng)營人員，要做好原始資料的收集，也業(yè)主書面上的溝通，不能停留在口頭上，因為將來在審計階段，需要提供的都是書面文件。

索賠申請書 篇7

申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。申請事項：…

申請人：程__，女，1971年12月23日生，住址：_________77號，身份證號碼：_____，電話：___。

申請事項：

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由：

20__年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛____車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上)，經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛____車主涂全南與貴公司簽訂的'《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

申請人：____

日期：20__年__月__日

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