按照領(lǐng)導的指示和要求，我們可以經(jīng)常為自己的工作寫工資計劃。工作計劃，就是合理安排將要開展的工作量、任務(wù)數(shù)、時間進度等，那么你知道工作計劃要怎么寫了嗎？小編特別整理來自網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)保辦工作計劃范文十五篇，請馬上收藏本頁，以方便再次閱讀！

醫(yī)保辦工作計劃 篇1

醫(yī)保工作計劃

一、

醫(yī)保工作是保障人民健康、促進社會進步的重要任務(wù)之一。為了更好地推進醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展和改革，制定一份詳細具體且生動的醫(yī)保工作計劃至關(guān)重要。本文將從醫(yī)保工作計劃的目標、策略、措施等方面進行詳細闡述。

二、目標

醫(yī)保工作的目標是構(gòu)建一個覆蓋全民、公平公正、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，提高人民群眾的健康水平和生活品質(zhì)。具體目標包括：

1. 提高參保人數(shù)：確保所有居民都能夠參加醫(yī)保，特別是重點人群和貧困人口。

2. 擴大醫(yī)保覆蓋范圍：包括提高基本醫(yī)療保險報銷比例、增加特殊疾病和重大疾病的保障范圍等。

3. 提高醫(yī)保待遇水平：確保參保人員在就醫(yī)過程中的報銷比例和報銷金額的提升。

4. 加強基層醫(yī)保機構(gòu)建設(shè)：提高基層醫(yī)保機構(gòu)的服務(wù)水平和能力，使更多的人能夠享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

5. 推進醫(yī)保制度改革：包括深化支付方式改革、加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等。

三、策略

為了實現(xiàn)以上目標，將采取以下策略：

1. 加大財政投入：增加醫(yī)保經(jīng)費的投入，提高參保人員的待遇水平。

2. 推進多層次醫(yī)療保障制度：建立多層次的醫(yī)療保障體系，包括基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等，滿足不同人群的醫(yī)療需求。

3. 完善醫(yī)保體系：加強醫(yī)保機構(gòu)的管理和監(jiān)管，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

4. 強化科學管理：加強數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，提高整體醫(yī)療保障水平。

5. 加強與醫(yī)療機構(gòu)的合作：促進醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)的合作，建立合理的醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付機制。

四、措施

為了實現(xiàn)醫(yī)保工作計劃的目標，將采取以下措施：

1. 完善政策法規(guī)：制定完善的醫(yī)保政策法規(guī)，包括參保政策、報銷比例、報銷范圍等，保障參保人員的權(quán)益。

2. 加強信息化建設(shè)：建立健全的醫(yī)保信息系統(tǒng)，方便參保人員查詢和使用醫(yī)保服務(wù)。

3. 增加醫(yī)療保障申報渠道：推進網(wǎng)上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提高辦理效率和便捷度。

4. 開展醫(yī)保宣傳教育：通過多種渠道加強醫(yī)保知識的普及，提高人民群眾的醫(yī)保意識和參保率。

5. 加強醫(yī)保管理監(jiān)督：建立健全醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)督機制，加強對參保人員和醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)管。

六、

通過制定詳細具體且生動的醫(yī)保工作計劃，可以更好地推動醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展和改革。目標明確、策略合理、措施有力，將為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障，促進社會的健康穩(wěn)定發(fā)展。相信，在全社會的共同努力下，醫(yī)保工作一定會取得更大的成就。

醫(yī)保辦工作計劃 篇2

門診部醫(yī)保工作計劃

作為門診部的一名醫(yī)務(wù)人員，我們深知醫(yī)保工作對于我們的醫(yī)療服務(wù)的重要性。為了提供更好的醫(yī)療保障和服務(wù)質(zhì)量，我們門診部制定了以下的醫(yī)保工作計劃。

我們打算加強對醫(yī)保政策的宣傳和解讀。我們將定期組織會議，邀請相關(guān)醫(yī)保部門的工作人員來門診部進行政策培訓，使我們的醫(yī)務(wù)人員能夠更加深入地了解醫(yī)保政策的具體要求和變化。同時，我們也會利用醫(yī)院內(nèi)部的宣傳渠道，如公告欄、微信公眾號等，向患者和家屬普及醫(yī)保政策，解答疑惑，確保他們享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。

我們將加強醫(yī)保費用的管理和控制。我們將制定明確的費用核算和報銷辦法，加強對醫(yī)療項目的審核和監(jiān)督，杜絕超范圍、超標準、超限額的費用發(fā)生。同時，我們也將加強對患者醫(yī)?？ǖ乃⒖炞C工作，確?；颊叩尼t(yī)保資格真實有效。對于不屬于醫(yī)保范圍的項目，我們將積極引導患者選擇合適的醫(yī)療服務(wù)方式，如自費或者使用其他商業(yè)醫(yī)療保險。

我們將不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們將推進醫(yī)療信息化建設(shè)，實現(xiàn)電子病歷和醫(yī)保結(jié)算的信息互通共享，提高服務(wù)效率和準確性。我們也將加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓和學習，提高他們對醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)的理解和應(yīng)用能力。與此同時，我們也將建立患者滿意度調(diào)查機制，定期開展?jié)M意度測評，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改善。

我們將積極參與醫(yī)保政策的制定和落實。我們將密切關(guān)注各級醫(yī)保部門的政策動態(tài)和政策解讀，積極參與政策的制定和修訂。我們將根據(jù)醫(yī)保政策的要求，及時調(diào)整我們的醫(yī)療服務(wù)模式和診療流程，以適應(yīng)政策的變化和患者的需求。

我們將加強醫(yī)保工作的監(jiān)督和考核。我們將建立健全醫(yī)保工作的考核評價制度，對醫(yī)保工作的各項指標進行定期評估，及時總結(jié)經(jīng)驗，總結(jié)前進，不斷提高醫(yī)保工作的水平和質(zhì)量。

門診部醫(yī)保工作計劃的制定和實施將有力地推動醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和優(yōu)質(zhì)化。我們將堅守醫(yī)療倫理，秉承誠信原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，共同努力，實現(xiàn)醫(yī)保工作的良性發(fā)展。

醫(yī)保辦工作計劃 篇3

醫(yī)保培訓學校工作計劃

一、工作目標

醫(yī)保培訓學校的工作目標是通過專業(yè)的培訓課程和教學體系，提供給學員全面的醫(yī)保知識和技能，幫助他們適應(yīng)和勝任醫(yī)保相關(guān)崗位的工作。具體目標如下：

1. 提高學員對醫(yī)保政策和制度的理解和掌握程度，幫助他們能夠正確運用醫(yī)保規(guī)定處理相關(guān)事務(wù)。

2. 培養(yǎng)學員的團隊合作能力和溝通技巧，使他們能夠與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)外的相關(guān)人員進行高效的協(xié)作。

3. 培養(yǎng)學員的問題解決能力和分析思維，使他們能夠快速有效地解決醫(yī)保工作中的難題。

4. 培養(yǎng)學員的職業(yè)道德和職業(yè)操守，使他們能夠遵守醫(yī)保職業(yè)道德規(guī)范，做到誠實守信、恪守職責。

二、工作內(nèi)容和步驟

1. 課程設(shè)計和開發(fā)

根據(jù)醫(yī)保領(lǐng)域的最新政策和規(guī)定，制定培訓課程的內(nèi)容和學習目標，并招募相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)教師進行課程設(shè)計和開發(fā)。確保培訓課程涵蓋醫(yī)保政策、基金管理、報銷流程、醫(yī)保統(tǒng)籌、醫(yī)保支付等關(guān)鍵知識點，注重理論與實踐相結(jié)合，提供實例分析和案例討論等學習方法，以增強學員的應(yīng)用能力。

2. 培訓課程的推廣和宣傳

通過各種渠道進行培訓課程的推廣和宣傳，包括線上媒體、社交平臺、宣傳冊等，吸引廣大對醫(yī)保領(lǐng)域感興趣的學員報名參加。同時，與相關(guān)機構(gòu)、學校、企事業(yè)單位建立合作關(guān)系，為其提供專業(yè)的醫(yī)保培訓服務(wù)，增加合作雙方的共贏機會。

3. 根據(jù)學員需求進行定制化培訓

針對不同學員的需求，提供個性化的定制化培訓服務(wù)。例如，對于醫(yī)院的財務(wù)人員，重點培養(yǎng)他們的醫(yī)保報銷流程和醫(yī)保支付知識；對于社會保險機構(gòu)的工作人員，重點培養(yǎng)他們對醫(yī)保制度的全面了解和掌握；對于醫(yī)藥企業(yè)的銷售人員，重點培養(yǎng)他們的醫(yī)保市場分析和合規(guī)營銷等能力。

4. 培訓后的跟蹤和評估

在培訓結(jié)束后，對學員的學習成果進行跟蹤和評估?？梢酝ㄟ^筆試、面試、案例分析等形式，檢驗學員對醫(yī)保知識的掌握程度和應(yīng)用能力。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓內(nèi)容和教學方法，為學員提供更好的學習體驗和培養(yǎng)效果。

三、工作計劃的時間安排

醫(yī)保培訓學校的工作計劃將按照以下時間安排進行：

1. 第一階段（1個月）：確定學校的組織架構(gòu)和人員配置，制定培訓計劃，并進行相關(guān)準備工作，如教室和辦公設(shè)備的準備、教材和資料的整理等。

2. 第二階段（2個月）：招募專業(yè)教師團隊，并進行培訓課程的設(shè)計和開發(fā)，以及推廣和宣傳工作。

3. 第三階段（6個月）：開展培訓課程，根據(jù)學員的需求進行定制化培訓，并進行培訓后的跟蹤和評估。

4. 第四階段（1個月）：總結(jié)和評估培訓效果，對計劃進行調(diào)整和改進，并做好下一階段的準備工作。

四、工作計劃的預(yù)算安排

醫(yī)保培訓學校的工作預(yù)算將按照以下方面進行安排：

1. 聘請專業(yè)教師團隊的薪酬和津貼。

2. 教室和辦公設(shè)備的購置和維護費用。

3. 教材和資料的購置和制作費用。

4. 培訓推廣和宣傳的費用，包括線上媒體和社交平臺的廣告投放費用。

5. 學員的培訓費用和住宿費用（如果需要提供住宿）。

總之，醫(yī)保培訓學校的工作計劃旨在通過專業(yè)的培訓課程和教學體系，幫助學員全面掌握醫(yī)保知識和技能，提高他們在醫(yī)保崗位上的工作能力。通過設(shè)定明確的目標、具體的工作內(nèi)容和步驟，以及詳細的時間和預(yù)算安排，確保工作計劃的順利進行，并為學員提供高質(zhì)量的培訓服務(wù)。

醫(yī)保辦工作計劃 篇4

門診部醫(yī)保工作計劃

一、背景介紹

醫(yī)保是保障人民健康的重要組成部分，而門診部是醫(yī)院的重要組成部分。為了更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，門診部決定制定一份全面細致的醫(yī)保工作計劃。本計劃旨在加強門診部醫(yī)保工作，提高醫(yī)保的使用率和滿意度，實現(xiàn)人民群眾的健康保障和幸福生活。

二、目標和原則

1. 目標：

（1）提高醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率；

（2）提高門診部醫(yī)保服務(wù)的滿意度；

（3）提高患者對醫(yī)保政策的了解和調(diào)研；

（4）優(yōu)化門診部醫(yī)保流程，提高工作效率。

2. 原則：

（1）堅持以患者為中心，保障患者的合法權(quán)益；

（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，杜絕騙取醫(yī)保款項的行為；

（3）形成科學合理的醫(yī)保管理體系，提高門診部的醫(yī)療水平；

（4）充分發(fā)揮醫(yī)生、護士和工作人員的主觀能動性，提高工作效率和質(zhì)量。

三、具體措施

1. 加強醫(yī)保政策的宣傳和教育

（1）設(shè)計制作宣傳海報，放置在門診部各個顯眼的位置；

（2）定期舉行醫(yī)保政策宣講會，邀請相關(guān)部門的專家講解醫(yī)保政策；

（3）在門診部的公共區(qū)域設(shè)立醫(yī)保政策咨詢臺，專門解答患者的疑問。

2. 完善醫(yī)保的報銷流程

（1）建立科學合理的門診部醫(yī)保報銷流程，確保流程順暢、高效；

（2）加強門診部和醫(yī)保部門的溝通與協(xié)作，及時解決報銷過程中出現(xiàn)的問題。

3. 加強門診部醫(yī)保隊伍的培訓

（1）定期組織醫(yī)保政策培訓，提高醫(yī)生和護士的醫(yī)保業(yè)務(wù)水平；

（2）聘請專業(yè)人員進行醫(yī)保專業(yè)知識培訓，提高工作人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)素質(zhì)；

（3）加強醫(yī)保知識普及教育，提高患者對醫(yī)保政策的了解。

4. 強化醫(yī)保違規(guī)行為的監(jiān)管和處罰

（1）建立健全醫(yī)保違規(guī)行為的查處機制，嚴厲打擊騙保等行為；

（2）加強對醫(yī)生、護士和工作人員的監(jiān)督與紀律教育，杜絕濫用醫(yī)保權(quán)益的行為。

5. 搭建良好的醫(yī)保服務(wù)平臺

（1）建設(shè)門診部醫(yī)保服務(wù)中心，提供醫(yī)保咨詢、申報報銷等服務(wù)；

（2）提供便捷的報銷平臺，提高患者的報銷體驗；

（3）優(yōu)化醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提高門診部管理和監(jiān)管的效率。

四、預(yù)期成效

通過本次醫(yī)保工作計劃的實施，預(yù)計能夠達到以下成效：

1. 醫(yī)保政策宣傳的力度加大，患者對醫(yī)保政策的了解程度提高；

2. 醫(yī)保報銷流程得到優(yōu)化，報銷效率提高，患者的報銷體驗得到改善；

3. 醫(yī)生、護士和工作人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)水平有所提高，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量得到保障；

4. 醫(yī)保違規(guī)行為得到遏制，門診部醫(yī)保工作的誠信環(huán)境得到建立；

5. 門診部醫(yī)保服務(wù)平臺的搭建提高了患者的醫(yī)保服務(wù)體驗。

五、總結(jié)

通過本次醫(yī)保工作計劃的實施，門診部將進一步加強對醫(yī)保工作的管理與監(jiān)督，提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，切實保障人民群眾健康和幸福生活的權(quán)益。同時，本計劃也是門診部為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新要求而作出的重要決策，希望能夠得到全體門診部員工的支持和配合，共同落實本計劃，取得顯著的成效。

醫(yī)保辦工作計劃 篇5

醫(yī)保工作計劃（精選5篇）

一、提高醫(yī)保支付水平，保障人民群眾健康權(quán)益

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人民群眾對健康的重視，醫(yī)療費用的增加成為了一個普遍關(guān)注的問題。為了保障人民群眾的健康權(quán)益，制定了一系列的醫(yī)保工作計劃。

將提高醫(yī)保支付水平。通過合理調(diào)整醫(yī)保報銷比例以及提高報銷范圍，確保參保人員的醫(yī)療費用可以得到較為全面的保障。同時，還將加大對重大疾病的保障力度，確保大病不致因為高昂的醫(yī)療費用而使患者經(jīng)濟陷入困境。

積極推進醫(yī)保支付方式的改革。通過引入DRG（醫(yī)療服務(wù)組）支付機制等新型支付方式，提高醫(yī)保支付的精細化程度，減少過度醫(yī)療、虛假醫(yī)療等問題的發(fā)生。同時，還將鼓勵醫(yī)院建立醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的機制，促進醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。

將加強醫(yī)保資金監(jiān)管。針對醫(yī)保基金的濫用、挪用等問題，將建立健全監(jiān)管機制，加強對醫(yī)保資金的監(jiān)督與審計，確保醫(yī)保資金的安全使用。同時，還將推進醫(yī)保支付方式的信息化建設(shè)，提高數(shù)據(jù)的真實性和可追溯性，減少潛在的腐敗和浪費。

通過以上的工作計劃，將不斷提高醫(yī)保支付水平，保障人民群眾的健康權(quán)益，為建設(shè)健康中國貢獻力量。

二、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障基金安全穩(wěn)定運行

醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，必須加強監(jiān)管，保障其安全穩(wěn)定運行。為此，制定了一系列的醫(yī)保工作計劃。

將加強醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理。建立健全醫(yī)保基金的財務(wù)核算機制，確保醫(yī)保基金來源的合法性和準確性。加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)測與分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诘膯栴}，避免資源浪費和資金風險。

將加強醫(yī)保基金的風險防控。通過建立風險評估機制，對醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進行評估和預(yù)測，合理配置風險準備金，確保醫(yī)?；鸬倪\行穩(wěn)定性。同時，還將加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴厲打擊虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等行為，避免醫(yī)保基金的濫用和浪費。

將推進醫(yī)?；鸬男畔⒒ㄔO(shè)。通過建立健全的信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)的傳輸和存儲能力，實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬娜瘫O(jiān)控和管理。同時，建立醫(yī)?；鸬墓_透明機制，讓人民群眾對醫(yī)?；鸬氖褂糜懈嗟牧私夂蛥⑴c。

通過以上的工作計劃，將更好地保障醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運行，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障。

三、加強醫(yī)保制度建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保制度是保障人民群眾健康的重要保障，為了提高服務(wù)質(zhì)量，制定了一系列的醫(yī)保工作計劃。

將完善醫(yī)保政策體系。通過研究并改進醫(yī)保政策，使之更加具有針對性和實效性。將優(yōu)化醫(yī)保支付方式，減少患者自費比例，提高基本藥物目錄的覆蓋面，確保參保人員享受到更加公平、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療保障。

將加強醫(yī)保監(jiān)管與服務(wù)。加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴厲打擊虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等行為，提高服務(wù)質(zhì)量。同時，將推進醫(yī)保信息化建設(shè)，提高服務(wù)的便捷性和準確性，方便人民群眾的就醫(yī)和報銷。

將加強醫(yī)保制度與其他社會保障制度的銜接。通過建立健全的信息共享機制，實現(xiàn)醫(yī)保制度與養(yǎng)老保險、失業(yè)保險等其他社會保障制度的有機銜接，減少重復和交叉支付的現(xiàn)象，提高保障水平。

通過以上的工作計劃，將加強醫(yī)保制度建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供更加全面和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

四、加強醫(yī)?；疬\行管理，提高資金利用效率

醫(yī)?；鹱鳛獒t(yī)保制度的重要組成部分，必須加強運行管理，提高資金利用效率。為此，制定了一系列的醫(yī)保工作計劃。

將優(yōu)化醫(yī)保基金的收入和支出結(jié)構(gòu)。通過加大對個人繳費和社會保險財政補貼的籌集力度，增加醫(yī)?；鸬氖杖雭碓?。同時，還將加強對醫(yī)保基金的使用監(jiān)控，降低虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等問題的發(fā)生，減少醫(yī)?；鸬闹С?。

將加強對醫(yī)?；鸬耐顿Y管理。通過建立健全的投資管理制度，合理配置醫(yī)?；鸬耐顿Y組合，確保醫(yī)?；鸬陌踩院褪找嫘?。同時，還將加強對投資項目的評估和監(jiān)控，防范投資風險，提高資金利用效率。

將加強醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理。通過建立健全的醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌制度，實現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理和監(jiān)督。同時，通過建立健全的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)基金的全程監(jiān)控和審計，防止基金的濫用和浪費。

通過以上的工作計劃，將加強醫(yī)保基金運行管理，提高資金利用效率，確保醫(yī)?；鸬陌踩€(wěn)定運行。

五、研究并推進醫(yī)保體系改革，優(yōu)化服務(wù)流程

醫(yī)保體系的改革是的重要任務(wù)，為了優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，制定了一系列的醫(yī)保工作計劃。

將研究并推進醫(yī)保支付方式的改革。通過引入DRG（醫(yī)療服務(wù)組）支付機制等新型支付方式，減少過度醫(yī)療和虛假醫(yī)療，降低醫(yī)保支付的風險和成本。同時，還將加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控和評估，建立服務(wù)質(zhì)量排名制度，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

將優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。通過建立健全的信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保信息的快速傳輸和存儲，簡化參保人員報銷流程，減少時間和成本。同時，還將加強對醫(yī)保服務(wù)人員的培訓和管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

將加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。嚴厲打擊虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療等違規(guī)行為，建立醫(yī)療機構(gòu)信用評級制度，提高醫(yī)療機構(gòu)的誠信程度和服務(wù)質(zhì)量。同時，還將推進醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，提高醫(yī)院的綜合實力和服務(wù)水平。

通過以上的工作計劃，將不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供更加全面和便捷的醫(yī)療保障。

醫(yī)保辦工作計劃 篇6

醫(yī)保中心年度工作計劃

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和人們健康水平的不斷提高，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了人們普遍關(guān)注的問題。在保障人們健康的同時，醫(yī)療保障也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和壓力。因此，為了更好地滿足人們對醫(yī)療保障的需求，提高醫(yī)療保障的質(zhì)量和效率，醫(yī)保中心制定了年度工作計劃。

一、提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保中心作為為人們提供醫(yī)療保障服務(wù)的重要機構(gòu)之一，需要不斷提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大群眾提供更好的服務(wù)。今年，醫(yī)保中心將采取一系列措施，提升服務(wù)質(zhì)量。

首先，醫(yī)保中心將加強信息公開和宣傳工作，讓廣大群眾更加了解醫(yī)療保障知識和操作流程，以便更好地享受醫(yī)療保障服務(wù)。

其次，醫(yī)保中心將建立完善的投訴處理機制，切實保障廣大群眾的合法權(quán)益，確保服務(wù)的公開、公正、公平。

還將積極開展一系列宣傳活動，提高群眾對醫(yī)保政策的認識度和滿意度。

二、加強信息化建設(shè)

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，信息化已經(jīng)成為醫(yī)保服務(wù)的重要手段之一。在今年的工作計劃中，醫(yī)保中心將進一步加強信息化建設(shè)。

首先，醫(yī)保中心將建設(shè)信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療保障管理信息化化，做到財務(wù)管理、醫(yī)保清算、醫(yī)保監(jiān)管等方面的信息化自動化。

其次，醫(yī)保中心將建設(shè)醫(yī)療保障信息公示平臺，實現(xiàn)醫(yī)保信息的公示與查詢，讓廣大群眾更加了解自己的醫(yī)保信息。

三、健全制度體系

醫(yī)保中心作為一個政府部門，需要遵守一系列的制度和規(guī)定，確保其工作的規(guī)范性和合法性。因此，在今年的工作計劃中，醫(yī)保中心將進一步健全制度體系。

首先，醫(yī)保中心將進一步完善醫(yī)療保障政策體系，制定更加科學、合理的政策，滿足廣大群眾對醫(yī)療保障的需求。

其次，醫(yī)保中心將進一步完善醫(yī)療保障制度體系，做到醫(yī)保管理規(guī)范、制度健全、運行高效。

四、促進數(shù)據(jù)共享

醫(yī)保中心是醫(yī)療保障信息的重要管理機構(gòu)，也是醫(yī)療行業(yè)的重要數(shù)據(jù)來源。因此，在今年的工作計劃中，醫(yī)保中心將進一步促進醫(yī)療保障信息和醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)共享。

首先，醫(yī)保中心將積極與醫(yī)療機構(gòu)進行數(shù)據(jù)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)療機構(gòu)提供更加精準的醫(yī)療服務(wù)。

其次，醫(yī)保中心將積極與其他相關(guān)機構(gòu)進行數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)公益數(shù)據(jù)的互通互享，為人們生活提供更加便捷的服務(wù)。

總之，醫(yī)保中心年度工作計劃的實施，將全面提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，加強信息化建設(shè)，健全制度體系，促進數(shù)據(jù)共享，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

醫(yī)保辦工作計劃 篇7

一、2020年工作總結(jié)

2020年醫(yī)療保險辦公室主要的工作任務(wù)是運用DRGs醫(yī)保支付方式，規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長。以合理的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展。在院領(lǐng)導班子的支持和高度重視下，通過各臨床科室科主任、護士長的共同努力，把控好每個環(huán)節(jié)的醫(yī)保制度落實。統(tǒng)計截止至2020年11月，共接診醫(yī)保患者****人次，醫(yī)療費用**億元，醫(yī)保報銷金額**億，較上一年度接診患者人次減少**%。現(xiàn)將醫(yī)保工作完成情況做如下的匯總：

(一)指標完成情況

1、“最多跑一次”改革相關(guān)日間服務(wù)的指標。自2020年6月開始，在全院范圍內(nèi)推廣日間手術(shù)，按每月進行數(shù)據(jù)上報。自2020年6月1日至12月18日，日間手術(shù)共開展***例，每月占比均達標。自2020年11月開始，在全院推行日間化療，統(tǒng)計截止2020年12月18日共計***例日間化療患者。11月日間化療開展率已達標。

2、DRGs日常工作及科室運行分析。截止統(tǒng)計至2020年11月，共完成43場DRGs科室專題分析會。2020年度截止至11月，共累計上傳DRGs病歷******本，上傳率達100%。每月均在醫(yī)保局規(guī)定的反饋時限內(nèi)，將各科初分組發(fā)放至科室醫(yī)生OA內(nèi)，有問題的分組及時與我科反饋交流，合理的調(diào)整建議我科在時限內(nèi)予以上傳反饋。截止統(tǒng)計至2020年11月，共反饋DRGs病歷約****本?？剖腋鶕?jù)2019年的年終清算的準確數(shù)據(jù)，對去年整年DRGs有虧損的科室進行有針對性的數(shù)據(jù)分析，旨在總結(jié)經(jīng)驗。將科室可盈利分組多收，虧損分組羅列后予以重點剖析從而減少整個科室的DRGs虧損。

3、日常醫(yī)保智能審核工作及物價工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市醫(yī)保局系統(tǒng)切換而暫停。自2020年9月開始，智能審核系統(tǒng)恢復，醫(yī)保辦根據(jù)日常反饋的數(shù)據(jù)進行逐條審核，將共性問題予以集中反饋臨床，將個別問題以點對點的方式逐個輔導。截止至2020年11月反饋數(shù)據(jù)，違規(guī)條數(shù)已從之前的*****千余條下降至現(xiàn)在的***百余條。之后從2021年起，醫(yī)保辦會聯(lián)合護理部，將智能審核的相應(yīng)違規(guī)規(guī)則納入護理質(zhì)量考核，讓臨床收費更加規(guī)范。我科還承擔了物價的相應(yīng)工作職能，本年共新增物價***條。按照物價相應(yīng)規(guī)定，在2020年9月大型物價調(diào)價后予以更新上墻物價公示牌，此次物價調(diào)價項目涉及11大類1183小項，于2020年9月1日前順利調(diào)整并執(zhí)行到位。本年度開展物價相應(yīng)物價培訓4場，培訓會的主要內(nèi)容是將智能審核反饋的共性問題集中再次強調(diào)。

4、日常外傷上報及特殊病門診辦理。統(tǒng)計截止至12月23日，累計上報外傷病人****人次。協(xié)助參?；颊咴谡憷镛kAPP辦理特殊病門診約****人次。避免了病人及家屬醫(yī)院醫(yī)保兩地往返奔波，落實“最多跑一次”改革。

(二)具體工作舉措

1、根據(jù)DRGs反饋數(shù)據(jù)，我科室制定兩項質(zhì)量管理指標用于考核臨床DRGs的實際運行情況。指標一：正常病例的入組率?？己酥笜说哪康氖且?guī)范臨床診療，避免有大范圍的異常病歷出現(xiàn)。指標二：正常病歷的差額占科室醫(yī)?；鹬С龅恼急??？己酥笜说哪康氖菫榱嗽贒RGs支付的指導下，控制各分組的醫(yī)療總費用。在年終清算時可以盡可能的不造成扣款。因考核數(shù)據(jù)來源于醫(yī)保局，故以上兩項指標出具結(jié)果的時間會延后兩個月，現(xiàn)已考核至本年度10月。2、根據(jù)科室每月DRGs分組反饋數(shù)據(jù)，醫(yī)保辦工作人員專人對?？浦饌€輔導，將平日分組中常見的問題或容易造成分組虧損的情況盡早告知科主任及主管醫(yī)師，可以讓臨床科室及早的意識到并主動規(guī)避。但因我院病人結(jié)構(gòu)等多方面原因，致使較多虧損病組至今無法找到DRGs平衡點，可能造成部分科室虧損。

3、科室員工工作分配細致化。醫(yī)保辦現(xiàn)有全職工作人員六名，在2020年下半年，科室對所有工作做了系統(tǒng)性梳理，配合醫(yī)院即將創(chuàng)建等級醫(yī)院及醫(yī)共體改革做好人員工作分工。衢州市醫(yī)保局對醫(yī)院醫(yī)保的管理也是日趨嚴格，故科室內(nèi)部進行了此次細致化的工作分配。遵從將大模塊工作分配到人，細致性工作追蹤到點的原則，將醫(yī)保辦所有的工作進行了落實。利于科室管理者按照時間節(jié)點實時獲取醫(yī)保辦的工作成效，也同時為醫(yī)院領(lǐng)導做好醫(yī)保管理的風向標。

(三)存在主要問題

1、2020年衢州市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，先后組織進行了兩次公立醫(yī)院的自查自糾行動。2020年年底，分別再次組織了醫(yī)?；饘ｍ棛z查和DRGs績效評估檢查。飛行檢查的結(jié)果雖是行業(yè)共性問題，我科也根據(jù)這些問題以點帶面的對我院所有的收費項目進行了梳理，發(fā)現(xiàn)還是存在很多收費問題的。但是這些醫(yī)保辦至今也無法明確是否可以繼續(xù)進行。2、DRGs績效評估檢查主要集中在檢查病例的書寫內(nèi)涵上，因醫(yī)保推行DRGs支付方式較早，故而臨床上多存在“以錢定組”的現(xiàn)象，有可能導致病歷內(nèi)容與實際分組不符的情況。下一步醫(yī)保辦會利用好DRGs管理委員會的權(quán)責，將涉及科室醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理科、病案室、績效辦納入共同管理好醫(yī)院病歷質(zhì)量DRG，從而促使醫(yī)保辦DRGs的平穩(wěn)運行。

二、2021年工作計劃

1、根據(jù)2020年度飛行檢查及自查自糾的內(nèi)容，制定醫(yī)院醫(yī)保辦臨床稽核管理制度并制定專門的查檢計劃，將所有臨床科室編排進查檢行程表中，以每季度為一周期，制定周期查檢重點并每日按科室查檢行程表對臨床在院病歷進行稽核檢查。每日對查檢的科室按照醫(yī)保辦臨床稽核管理制度規(guī)定進行現(xiàn)場反饋或處罰。

2、完善物價管理工作。物價科現(xiàn)為醫(yī)保辦的二級科室，之前物價管理工作有所缺失，之后根據(jù)等級醫(yī)院的評審要求將物價相關(guān)管理工作完善起來。

醫(yī)保辦工作計劃 篇8

醫(yī)保工作計劃

近年來，醫(yī)療保險的重要性在社會各界日益凸顯。為了提供更好的醫(yī)療保障和福利，我國不斷加大醫(yī)保工作力度，并制定了一系列的醫(yī)保工作計劃。本文將詳細、具體且生動地介紹醫(yī)保工作計劃的內(nèi)容和目標。

醫(yī)保工作計劃的目標是實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋。全民醫(yī)保覆蓋是保障人民健康權(quán)益的重要保障，可以讓每一個人在遭遇疾病時得到及時有效的醫(yī)療服務(wù)。為了實現(xiàn)這一目標，將采取多種措施，包括擴大參保人群范圍、提高醫(yī)保報銷比例、優(yōu)化醫(yī)療保險制度等。通過這些措施，將實現(xiàn)醫(yī)療保險的普及化，讓更多人享受到醫(yī)保所帶來的福利。

醫(yī)保工作計劃將著重解決醫(yī)療費用過高的問題。醫(yī)療費用高昂是我國醫(yī)保面臨的一個重要挑戰(zhàn)。為了減輕個人和家庭的醫(yī)療負擔，將采取一系列的措施，包括降低醫(yī)療服務(wù)費用、提高醫(yī)保報銷比例、推廣醫(yī)保扶貧政策等。通過這些措施，將有效控制醫(yī)療費用的上漲趨勢，為廣大人民群眾提供經(jīng)濟負擔較輕的醫(yī)療保障。

醫(yī)保工作計劃還將注重提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。為了提供更好的服務(wù)，將對醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進行優(yōu)化，加強對參保人員的健康管理和教育，提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的辦理效率等。通過這些措施，將提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，讓參保人員享受到更加便捷和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保工作計劃還將注重防范醫(yī)保欺詐和濫用。醫(yī)保欺詐和濫用是醫(yī)療保險面臨的一個嚴重問題，不僅浪費了醫(yī)保資金，還損害了醫(yī)保制度的公信力。為了解決這個問題，將采取一系列的措施，包括建立健全醫(yī)保欺詐和濫用的監(jiān)控體系、加強對涉嫌醫(yī)保欺詐和濫用行為的打擊力度、加強宣傳教育工作等。通過這些措施，將有效地防范醫(yī)保欺詐和濫用行為，保障醫(yī)保資金的合理使用。

醫(yī)保工作計劃的目標是實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋，解決醫(yī)療費用過高的問題，提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，防范醫(yī)保欺詐和濫用行為。通過對這些目標的不斷努力和推動，將為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障和福利。讓共同努力，實現(xiàn)醫(yī)保工作計劃的目標，讓醫(yī)保事業(yè)更加健康、可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)保辦工作計劃 篇9

門診部醫(yī)保工作計劃

一、背景介紹

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長。門診部作為醫(yī)療機構(gòu)中承擔大量日常診療工作的部門，肩負著保障患者健康的重要責任。隨之而來的醫(yī)療費用也逐漸成為社會熱點問題之一。為了更好地保障患者權(quán)益，提高醫(yī)保工作水平，我們門診部制定了醫(yī)保工作計劃，旨在為患者提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、目標與任務(wù)

1. 提供全面覆蓋的醫(yī)保服務(wù)

根據(jù)患者需求和事業(yè)發(fā)展需要，我們將力爭與各大醫(yī)療保險機構(gòu)合作，開展全方位的掛號、就診、結(jié)算等醫(yī)療保險服務(wù)，確?；颊呦硎艿结t(yī)保政策的實惠。同時，加強與當?shù)蒯t(yī)保部門的溝通與協(xié)作，及時了解政策變化，使患者在門診就診時享受到最新的優(yōu)惠政策。

2. 加強醫(yī)保信息管理

為了提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的準確性和高效性，我們計劃引入先進的電子信息系統(tǒng)，對患者的醫(yī)保信息進行集中管理和維護。通過信息化手段，提高信息傳遞的穩(wěn)定性和及時性，減少信息錯誤和遺漏的風險，為患者提供更加方便的醫(yī)療體驗。

3. 推行醫(yī)保知識宣傳

醫(yī)保知識的普及是提高患者對醫(yī)療保障的認識和理解的重要途徑。因此，我們擬定了一系列醫(yī)保知識宣傳活動，包括邀請專業(yè)人士開展講座、制作宣傳資料、發(fā)布醫(yī)保政策解讀等。通過這些宣傳活動，增強患者對醫(yī)保政策的知曉度和理解力，提高他們使用醫(yī)保的合理性和規(guī)范性。

4. 提高醫(yī)保理賠效率

醫(yī)保理賠是患者對醫(yī)療機構(gòu)的重要期待之一。我們門診部將積極探索與醫(yī)保部門的合作，優(yōu)化醫(yī)保理賠流程，提高整體理賠效率。通過加強科室內(nèi)部的協(xié)作和信息溝通，簡化審核流程，提高審核效率，使患者能夠盡快獲得醫(yī)保理賠金，減輕經(jīng)濟壓力，提高就診體驗。

三、實施措施

1. 建立醫(yī)保專責人

設(shè)立專門的醫(yī)保專責人，負責制定醫(yī)保工作相關(guān)制度和流程，并監(jiān)督全員執(zhí)行情況。醫(yī)保專責人應(yīng)具備醫(yī)療與保險相關(guān)知識背景，熟悉醫(yī)保政策，能夠及時了解和應(yīng)對相關(guān)政策變化，保證工作的順利開展。

2. 完善醫(yī)保信息化系統(tǒng)

引入先進的電子信息系統(tǒng)，完善患者的醫(yī)保信息錄入和管理工作。與當?shù)蒯t(yī)保部門對接，確保信息的準確性和安全性。同時，加強系統(tǒng)培訓，提高員工的信息化應(yīng)用水平，以保證醫(yī)保信息的規(guī)范化和高效化。

3. 制定醫(yī)保宣傳計劃

制定醫(yī)保宣傳計劃，明確宣傳對象、內(nèi)容和渠道。與專業(yè)機構(gòu)合作，邀請專家進行醫(yī)保知識講座，開展醫(yī)保政策解讀，制作宣傳資料等。積極利用新媒體渠道，推送醫(yī)保相關(guān)信息，提高患者的知曉度和參與度。

4. 加強內(nèi)外部合作

加強與醫(yī)保部門、醫(yī)療保險機構(gòu)的溝通與協(xié)作，深化合作關(guān)系。在醫(yī)保政策制定和調(diào)整方面，積極參與，為患者爭取更多的利益。與其他醫(yī)療機構(gòu)開展經(jīng)驗交流，借鑒先進治理經(jīng)驗，提升醫(yī)保工作水平。

四、預(yù)期效果

通過門診部醫(yī)保工作計劃的實施，預(yù)期能夠達到以下效果：

1. 提高患者醫(yī)保使用的便捷性和保障水平，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療服務(wù)的普惠性和公平性。

2. 減少醫(yī)保信息管理中的錯誤和遺漏，提高醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性和穩(wěn)定性，為患者提供更加安心的醫(yī)療服務(wù)。

3. 增強患者對醫(yī)保政策的知曉度和理解力，使患者能夠更加合理和規(guī)范地使用醫(yī)保，提高醫(yī)保政策的執(zhí)行力和實施效果。

4. 加強與醫(yī)保部門和醫(yī)療保險機構(gòu)的合作，為患者爭取更多的利益。通過合作交流，提升醫(yī)保工作水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

小編認為，門診部醫(yī)保工作計劃旨在提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，為患者提供更好的就醫(yī)體驗。通過一系列的實施措施，我們將努力達成預(yù)期效果，為社會醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展貢獻力量。

醫(yī)保辦工作計劃 篇10

醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。

一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。

二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ?，完成勞動保障局下達的目標任務(wù)

醫(yī)療保險基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。XX年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)保基金，徹底取消上門征收。

（一）目標任務(wù)

基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

（二）落實措施

1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費基數(shù)確認。

2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員XX年醫(yī)療預(yù)算補助。

3、積極主動做好財政醫(yī)療預(yù)算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)?；鸬膮⒈挝换鹫魇铡⒋呤展ぷ鳎孩賵猿掷U納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)工作；④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

三、做好擴面工作

加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應(yīng)保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務(wù)。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數(shù)、年齡和繳費年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關(guān)口。

（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。

四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用

一是增強責任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)；三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作；六是組織對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓和指導，方便參保人員就醫(yī)購藥。

醫(yī)保辦工作計劃 篇11

為貫徹落實省醫(yī)保局《關(guān)于扎實開展定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔20-〕76號）要求，扎實推進全市的定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，結(jié)合我局工作實際，現(xiàn)制定宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作方案：

一、組織領(lǐng)導和任務(wù)分工

為確保現(xiàn)場檢查全覆蓋工作的順利開展，成立宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作領(lǐng)導小組（以下簡稱“工作領(lǐng)導小組”）。工作領(lǐng)導小組由聞俊副局長任組長，監(jiān)督科、價采科、待遇科和醫(yī)保中心負責人組成，強化分工協(xié)作，落實目標任務(wù)，加強對現(xiàn)場檢查全覆蓋工作的組織領(lǐng)導，切實把現(xiàn)場檢查全覆蓋工作做實做透，不留盲點。

根據(jù)工作需要，現(xiàn)場檢查全覆蓋工作任務(wù)分工如下：

醫(yī)保中心，應(yīng)根據(jù)與第三方保險公司簽訂的《宜興市城鄉(xiāng)居民大病保險合同》約定，結(jié)合日常現(xiàn)場稽核檢查目標任務(wù)，負責統(tǒng)籌保險公司力量開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)的現(xiàn)場檢查，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。利用現(xiàn)場檢查機會，同步開展新《條例》《定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法》等基金監(jiān)管政策宣傳。

工作領(lǐng)導小組，根據(jù)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作方案，負責開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作的督查檢查，督查檢查覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)應(yīng)不低于總數(shù)的5%。

二、檢查內(nèi)容和檢查清單

現(xiàn)場檢查重點檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保政策和基金監(jiān)管責任落實等情況，主要包括定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況、內(nèi)部醫(yī)保管理情況、醫(yī)藥價格和招標采購等醫(yī)保政策執(zhí)行情況（詳見附件檢查工作清單）。開展現(xiàn)場檢查時，應(yīng)認真對照檢查清單內(nèi)容，逐一問詢記錄，做到有案可查。

三、工作日程安排

定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋現(xiàn)場檢查，具體分為以下四個階段：

（一）部署啟動階段。制定并印發(fā)《宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作方案》，部署啟動全覆蓋現(xiàn)場檢查工作。

（二）現(xiàn)場檢查階段。醫(yī)保中心統(tǒng)籌大病保險的保險公司力量，落實檢查清單，調(diào)查兩定機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況?，F(xiàn)場檢查細化每月檢查任務(wù)，明確時間表，確保在11月底前實現(xiàn)現(xiàn)場檢查全覆蓋。

（三）督查抽查階段。工作領(lǐng)導小組下半年起，對現(xiàn)場檢查全覆蓋工作開展督查。督查抽查分兩組同時開展，督查一組由待遇科牽頭、督查二組由價采科牽頭，每組均應(yīng)配備工作領(lǐng)導小組成員處室的工作人員，按不低于定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)5%的比例，對照檢查清單內(nèi)容，逐一問詢記錄，抽查檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。到11月底，應(yīng)完成督查抽查定點醫(yī)療機構(gòu)6家、定點零售藥店20家。

（四）檢查處理階段。對現(xiàn)場檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要做好現(xiàn)場檢查記錄及問詢記錄，及時啟動監(jiān)督檢查程序，嚴格依法行政，快查快處，做到案結(jié)事了。對違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議約定的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議約定進行處理；對涉嫌欺詐騙保的，交由局行政進一步立案查處；對涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)進一步偵辦。

四、工作要求

（一）高度重視，加強組織領(lǐng)導。各部門要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導，落實工作責任，扎實做好定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋工作，嚴格按要求確保完成檢查任務(wù)。對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事，按規(guī)定程序處理。

（二）實行臺賬管理，強化工作調(diào)度。各部門要認真對照檢查清單內(nèi)容開展現(xiàn)場檢查，專人匯總和裝訂成冊（每月一冊），做到有案可查。落實全覆蓋檢查進度月報制度，每月最后1個工作日前將檢查情況匯總至醫(yī)?；丝?，稽核科負責報送《定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋情況統(tǒng)計表》并報送下月檢查計劃至無錫市局。要加強對現(xiàn)場檢查全覆蓋情況工作調(diào)度，采取有效措施壓實工作責任，確保在12月底前完成現(xiàn)場檢查全覆蓋工作任務(wù)。

（三）嚴肅紀律，嚴守廉政規(guī)定。各部門在開展全覆蓋現(xiàn)場檢查過程中，要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政，嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定和省委十項規(guī)定精神，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請等。不得因檢查影響醫(yī)藥機構(gòu)的正常工作秩序。

醫(yī)保辦工作計劃 篇12

醫(yī)?？葡掳肽旯ぷ饔媱?/p>

近年來，醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展日益重要，對于保障人民群眾的健康和社會穩(wěn)定具有重要意義。為了更好地推進醫(yī)保工作，并有效地提供健康保障，我局醫(yī)?？浦贫讼掳肽甑墓ぷ饔媱潯?/p>

一、完善政策宣傳

在下半年，醫(yī)保科將加強對醫(yī)保政策的培訓和宣傳工作。我們將組織專門的培訓班，邀請專家講解醫(yī)保政策的具體內(nèi)容，以提高全體員工對醫(yī)保政策的理解和把握。同時，我們將擴大宣傳渠道，通過電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳醫(yī)保政策，提高人民群眾對醫(yī)保的認識和參與度。

二、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)

為了提高醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量和效率，我們將加強醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)化工作。首先，我們將完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點的建設(shè)，增加服務(wù)窗口，提供更便捷的服務(wù)。其次，我們將加強與醫(yī)療機構(gòu)的合作，推進醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以提高醫(yī)保結(jié)算的效率和準確性。另外，我們還將加大審核力度，嚴厲打擊欺詐騙保等違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定和安全。

三、推進醫(yī)保支付方式改革

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展和社會需求的變化，我們將推進醫(yī)保支付方式的改革。在下半年，我們將積極推動按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）進行支付的改革，以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和公平性。同時，我們還將探索引入公立醫(yī)院績效考核，以激勵醫(yī)院提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。通過改革醫(yī)保支付方式，我們將進一步優(yōu)化醫(yī)保資源的配置，提高人民群眾的醫(yī)療保障水平。

四、加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管

醫(yī)?；鹗轻t(yī)保工作的重要支撐，保障了人民群眾的醫(yī)療保障權(quán)益。為了保障醫(yī)保基金的安全和合理使用，我們將加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管工作。在下半年，我們將加強與財政部門的合作，加強對醫(yī)?；鸬氖罩闆r進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。同時，我們將進一步完善醫(yī)保基金的風險監(jiān)控和預(yù)警機制，以有效防范和化解風險。

五、加強與相關(guān)部門的協(xié)作

醫(yī)保工作是一個涉及多個部門的系統(tǒng)性工作，為了更好地協(xié)同推進醫(yī)保工作，我們將加強與相關(guān)部門的協(xié)作。我們將密切配合衛(wèi)生健康部門、財政部門和工商部門等，共同研究解決醫(yī)保工作中的難題和矛盾，加強信息的共享和交流，提高醫(yī)保工作的整體效能。

總之，醫(yī)?？葡掳肽甑墓ぷ饔媱澲荚谕七M醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和健康保障的有效實施。通過完善政策宣傳、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、推進支付方式改革、加強基金監(jiān)管和加強部門協(xié)作，我們將不斷提升醫(yī)保工作的水平和質(zhì)量，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)，促進社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

醫(yī)保辦工作計劃 篇13

一、工作目標

加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院、省關(guān)于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責任，有效防范化解基金風險。

二、工作內(nèi)容

（一）檢查對象

本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。

（二）檢查方式

1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。

2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對性開展有因檢查。

（三）檢查內(nèi)容

1.誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。

3.其他違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導，壓實監(jiān)管責任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項治理“回頭看”的第一責任人。加強組織領(lǐng)導，建立分管局長為組長的工作小組，聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人，切實壓實監(jiān)督檢查責任。

（二）加大宣傳力度，強化社會監(jiān)督。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報欺詐騙保問題。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機構(gòu)一并納入核查范圍。落實舉報獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎，營造全社會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實，要依法依規(guī)從嚴從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點醫(yī)療機構(gòu)。對查實存在欺詐騙保行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，責令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質(zhì)惡劣、影響較大的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)責任人，要依職權(quán)分別移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴肅追責問責；涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。要按規(guī)定實施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。

各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時前將“回頭看”進展情況報市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報送定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”情況總結(jié)報告。

醫(yī)保辦工作計劃 篇14

一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。

二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ?，完成勞動保障局下達的目標任務(wù)

醫(yī)療保險基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)?；?，徹底取消上門征收。

（一）目標任務(wù)

基金征收3800萬元（含清欠306萬元）。

（二）落實措施

1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費基數(shù)確認。

2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)?；鹫魇疹A(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員xx年醫(yī)療預(yù)算補助。

3、積極主動做好財政醫(yī)療預(yù)算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)?；鸬膮⒈挝换鹫魇?、催收工作：

①堅持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則；

②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單；

③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)工作；

④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

三、做好擴面工作

加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應(yīng)保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

醫(yī)保辦工作計劃 篇15

烏江鎮(zhèn)小城鎮(zhèn)建設(shè)工作計劃

烏江鎮(zhèn)2013年被列為吉泰走廊十個優(yōu)先發(fā)展鎮(zhèn)，根據(jù)市縣加強小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐相關(guān)精神，我鎮(zhèn)黨委政府將小城鎮(zhèn)建設(shè)列為全鎮(zhèn)一號工程來抓，研究制定了“南延北括”的城鎮(zhèn)發(fā)展倍增計劃，目前主要開展了以下幾項工作：圍繞“九個一”工程，立足烏江區(qū)位優(yōu)勢和農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)，從規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)、土地、資金、社會管理等方面深化改革，提升小城鎮(zhèn)宜居宜業(yè)水平，在主導產(chǎn)業(yè)、城鎮(zhèn)風貌和人文環(huán)境等方面突出發(fā)展特色，打造農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)特色鎮(zhèn)、農(nóng)家休閑樂特色鎮(zhèn)、產(chǎn)業(yè)服務(wù)特色鎮(zhèn)。并對下一步工作制定了詳盡的工作計劃：

1、????? 小城鎮(zhèn)建成區(qū)（即老城區(qū)）提升改造工程：約投資1500萬元對**大道、烏江步行街、文化休閑廣場全面高標準進行廬陵風格改造。

2、????? 烏江農(nóng)產(chǎn)品交易市場興建：投資約1100余萬元興建，9月底完成新征收110畝土地的掛牌、出讓，年前開工建設(shè)并完成主體工程建設(shè)。

3、????? 中心幼兒園建設(shè)：已完成選址和征地工作，馬上開工建設(shè)?？偼顿Y500萬元，年內(nèi)完工；2014年投入使用。

負責人：婁建華、陳建斌、王青紅

4、????? 老農(nóng)貿(mào)市場改造工程：改造老農(nóng)貿(mào)市場，建設(shè)一個功能齊備的現(xiàn)代化小區(qū)。

5、????? 三大主題公園改造升級：完成了政府門口休閑公園，中學旁水上公園，圩鎮(zhèn)東側(cè)天然生態(tài)公園建設(shè)的改造升級設(shè)計工作，并馬上實施

6、健全、完善環(huán)衛(wèi)隊伍和城管隊伍建設(shè)及圩鎮(zhèn)秩序管理

7、客運站選址和籌建工作

8、烏江藥店至凍米江橋街道改造：對本段街道經(jīng)行道路、下水道、立面的改造升級。

工作目標及要求：圩鎮(zhèn)工作組全體干部必須對照分工嚴格按照工期安排將每項工作到位，進位趕超。對于如期或提前完成的工作將對負責同志進行物質(zhì)獎勵，對于未如期完成的工作將對負責同志進行物質(zhì)處罰并要求加班加點追回工程進度。

工作亮點：重點打造新建農(nóng)副產(chǎn)品交易中心及周邊住宅小區(qū)，力爭打造成全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)中標準最高的商貿(mào)居住區(qū)。

整個工作由楊哲書記負總責，康志偉、婁建華同志具體牽頭，并由婁建華、肖斌任辦公室正副主任負責資料準備工作。

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